毛细血管渗漏与容量治疗-于.pptVIP

毛细血管渗漏与容量治疗 围手术期毛细血管渗漏与容量治疗Capillary Leak Syndrome volume therapy 福建省立医院 SICU 于荣国 garyyrg@ 毛细血管渗漏综合征 （Capillary Leak Syndrome，CLS） CLS是由多种因素引起的毛细血管内皮细胞损伤，可逆性毛细血管高渗透性，大量的血浆蛋白和液体迅速从血管渗透到组织间隙。引起进行性的全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、血液浓缩，急性肾缺血等，严重时可发生多器官功能衰竭。 为什么要进行容量治疗Why volume therapy ? 预防低灌注/休克 To prevent hypoperfusion/ shock 维持良好血液循环 To maintain microcirculation 预防毛细血管渗漏 To prevent capillary leakage 维持良好组织氧合 To maintain tissue oxygenation 微循环与外科手术-----补液的原因?Microcirculation and surgery--------Why is volume therapy necessary ? 外科手术操作造成了微循环毛细血管的损伤 报道: 直肠Ca手术后 直肠黏膜Laser-Doppler flowmetry 检查发现：黏膜微循环灌注下降 16%，相当于吻合口漏的程度  Vignali A, Gianotti L, Braga M, et al. Microperfusion of the rectal stump as redictive index of anastomotic leak. Dis Colon Rectum 2000; 43: 76-82. ...  微循环与外科手术-----补液的原因?Microcirculation and surgery--------Why is volume therapy necessary ? 外科手术操作造成了微循环毛细血管的损伤 报道： 正交偏振光谱成相技术发现肝移植术后 毛细血管血流速度下降 15 %； 毛细血管密度下降30%  Puhl et al., Value of albumin dialysis therapy in severe liver insufficiency Liver Transpl 2005 促炎症反应因子（Proinflammatory cytokines） 外科手术创伤和细菌炎症反应 Cytokine response to surgery is comparable to infections 结果造成: 手术 外科手术----SIRS 广义讲炎症是有意的 (Localized inflammatory response is beneficial) 增强免疫防御功能 Enhancement of immune defence 促进伤口的愈合 Initiation of wound healing 结果造成: SIRS-CLS的病理生理变化过程 SIRS 大量炎症介质和细胞因子的释放 全身毛细血管内皮细胞损害 毛细血管通透性增加 血压降低或感染性休克 容量治疗 肺水肿和全身组织器官水肿 SIRS-CLS的病理生理变化过程 毛细血管渗漏可能的机制： Gˉ内毒素 细胞因子（IL6， IL-a) 花生四烯酸代谢产物：白三烯，前列腺素； 补体C3a, C5a； 缓激肽、组胺； 化学因子：巨嗜细胞炎性蛋白1a. 容量治疗(Volume therapy) 感染性休克/围手术期 目的Goals of volume therapy : 适当的有效循环血容量 Adequate circulation of blood volume 足够的组织灌注压 Sufficient perfusion pressure 有效的组织灌注 Sufficient microvascular organ perfusion 容量治疗常用液体种类 液体作用部位 组织液体增多肿胀的结果Consequences of tissue edema formation 积压毛细血管 毛细血管血流速度减慢 氧气和营养底物运输障碍 增加呼吸治疗时间 重要器官功能不全