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[保健指导] 1.积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染,注意防止异物误吸人气管,治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎,对预防支气管扩张有重要意义。 2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程,防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。 [保健指导] 3.避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘刺激,注意保暖、预防感冒。 4.补充足够的营养和水分,稀释痰液,有利于排痰。 5.指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测,掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法,以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重,应及时就诊。 6.参加体育锻炼,增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯,劳逸结合,培养业余兴趣爱好,消除紧张心理,防止病情进一步加重。 复习题 一、名词解释 1.干性支气管扩张 2.体位引流 支气管扩张(bronchiectasis) 教学目标 1. 掌握支气管扩张的诊断、治疗原则和方法; 2. 熟悉支气管扩张病因和发病机制; 3. 熟悉支气管扩张症的护理要点; 支气管扩张 [概述] 是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏,管腔形成不可逆性扩张、变形。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。 多见于儿童和青年,近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗,其发病率有下降趋势。 [病因和发病机理] 一、支气管感染: 麻疹、百日咳、流感 →炎性感染→支气管壁的平滑肌纤维和弹力纤维遭到损害→削弱了对管壁的支撑作用。加之,支气管炎症→支气管粘膜充血、水肿和分泌物阻塞管腔→引流不畅加重感染。→大量分泌物长期积存在支气管内, →炎症和破坏进一步加重→支气管扩张。 婴幼儿时期支气管-肺组织感染是支扩最常见的原因(儿童支气管腔较细和管壁薄,易阻塞) 二、支气管阻塞: 异物、肿瘤、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的压迫→支气管阻塞→肺不张→胸腔负压直接牵拉支气管管壁→扩张。 三、先天性支气管发育不全:较少见,多呈囊性扩张。 巨大气管-支气管症 Kartagener综合征 肺囊性纤维化 遗传性ɑ1抗胰蛋白酶缺乏症 四、全身性疾病 类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、HIV感染等疾病可同时伴有支扩。 【病理】 支气管扩张可分为柱状和囊状扩张,常合并存在。 支气管的弹性组织、肌层和软骨等破坏→管腔变形扩大,腔内含有多量分泌物。黏膜表面常有慢性溃疡和急慢性炎症 [临床表现] 约80%患者在10岁以前发病,病史常可追溯到童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎。 (一)症状 1、慢性咳嗽和大量脓性痰:咯大量脓性痰,每日可达100~400毫升,痰放置数小时后,可分三层,上层为泡沫,中层为粘液,下层为脓性和坏死组织,伴有厌氧菌感染时,可有恶臭味。 2、反复咯血:约占50~75%,咯血量差异很大,轻者血痰,重则可有大咯血,咯血者约占25%,是由于扩张的支气管小动脉破裂所致,血液急剧喷出,严重时可引起血压下降。 有的患者,咯血为唯一的症状,咳嗽、咳痰不明显,甚至完全没有,临床上称为“干性支气管扩张”。 3、反复肺部感染:不少患者可有反复的肺部感染,感染的原因:①扩张部位的支气管粘膜破坏,粘膜抵抗力降低。②引流不畅,感染的特点,常在同一部位发生。 (二)体征 病变轻者可无明显体征。 病变较明显时,在病变部位可闻局限性,固定性湿罗音,久病患者可出现杵状指。并发肺气肿时可有相应体征。 杵状指 [辅助检查] 一、胸部平片 平片显示病变部位肺纹理粗乱、增多,可有轨道征,严重病例,肺纹理可呈网状,其间有透亮区,呈类似蜂窝状——被纤维组织包围的肺脓肿病变。囊性支气管扩张时,较为特征性的改变——卷发样阴影。 二、纤维支气管镜检查 [治疗要点] 1.保持呼吸道引流通畅 用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液,促进排痰,再通过 体位引流或纤支镜吸痰。 (1)祛痰药 溴己新口服;或氯化铵; (2)支气管舒张剂 支气管痉挛可影响痰液排出,可口服氨茶碱。 (3)体位引流 有助于排除积痰,减少继发感染和全身中毒症状。对痰多、粘稠而不易排出者,有时其作用强于抗生素治疗。 (4)纤维支气管镜吸痰 体位引流无效时,可经纤支镜吸痰及用生理盐水冲洗稀释痰液,也可局部滴人抗生素。 2.控制感染 一般轻症者可口
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