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高危妊娠管理与监护 产科二病区 吴素君 高危妊娠的定义 在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一 。 高危因素 高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。 高危因素包括：1）基本情况：年龄、身高（1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有异常情况；5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。 高危因素 因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。 生物学因素 （1）特殊基本情况：年龄＜18岁或≥35岁、体重≤40kg或＞80kg、 身高 ≤145Cm、胸廓畸形、产道（软、骨）畸形、骨盆狭小。 （2）异常妊娠分娩史：流产≥2次，3次自然流产史、早产2次、多年不孕、有死胎、死产、新生儿死亡史、阴道难产史、产后出血史、畸形儿史、新生儿溶血病史、输卵管吻合术后再孕者。 （3）孕早期有病毒感染、职业毒物接触、吸烟及服用过孕妇禁忌药物史、接受放射线等。 妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫血、肿瘤等。 妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、产前出血、胎位不正、先兆早产、过期妊娠、羊水量异常、双胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、母子血型不合、胎膜早破等。 社会环境、心理因素：经济困难、交通不便、酗酒、焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等 孕早期保健是指怀孕1--3月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、诊断的正常胎儿可继续妊娠。 重点为高危妊娠的筛查及管理预防。1、系统产前检查。其目的为：指导孕期生活对此次分娩做出估计，根据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况，估计分娩方式和时间；及时发现异常并予处理。 每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕28～36周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周检查一次。产前检查总次数不能少于10次。 2、高危妊娠筛查。通过对孕妇既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查，筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素，以其严重程度分严重、一般高危，并加以系统管理。 孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治疗之外，需要针对病因治疗。要注意胎儿生长发育进行安危监护，检测胎儿、胎盘功能和胎儿成熟度综合判断、适时计划分娩。 孕早期高危因素的处理原则 1、年龄18岁或35岁：常规产前检查，35岁进行绒毛或羊水或脐血染色体检查。 2、骨盆异常如漏斗骨盆、身高1.40米：常规产检。高危因素的处理原则 3、内科合并症① 贫血：药物治疗，必要时输血，纠正贫血，预防胎儿宫内缺氧、生长受限、感染；② 心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可继续妊娠的加强产前检查，及早发现早期心衰，预防及治疗，在综合医院住院，避免心衰、预防感染；③ 肝脏疾病：加强产前检查，转专科医院，避免加重肝损害，保肝；④ 急病期如发烧等：转入综合医院。 4、异常孕产史：加强产前检查。 5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上转、治疗。 1、血压升高：加强产前检查，降压，转入上级医院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测病情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。 2、胎位不正：择期剖宫产。 3、前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配血、必要时剖宫产，做好抢救DIC、产后出血的准备。 4、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救DIC、产后出血的准备。 5、子宫过大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产后出血，配血、择期剖宫产 6、羊水过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿生长，适当放宽剖宫产指征。 7、早产：住院保胎、促胎肺成熟，分娩时做好新生儿抢救准备，早产儿转儿科。 8、过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及早发现胎儿窘迫，必要时剖宫产。 9、妊娠合并性