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骨髓输液操作技能 骨髓通路——永不萎陷的静脉 近年骨髓通路给药日渐受到重视。骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血(Ⅱa类推荐)。 适应征： 对各年龄组均可行。 如果静脉穿刺失败3次，或开始尝试静脉穿刺时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)。 穿刺针选择 目前已有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。 针对儿科患者，可选用 7号骨穿针。 7～ 9号头皮针。 注射用16或18号针头。 头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。 骨髓腔内注射系统（EZ-IO） 操作方法： 常规消毒，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持穿刺针，在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10~15毫升生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。 穿刺、固定到接入液体平均时间 (30± 10 )s。 可以输入哪些药？ 任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可 ！ 肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值； 肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样，30s达到峰值。 输液速度选择 速率 :一般压力 (8± 3)ml (kg体重·h) 。 加压下 (17± 6 )ml (kg体重·h) 。 在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同。 使用输液加压器（压力是300mm Hg），骨髓腔内通路的速度如下 ? ? 1、每小时3-6L生理盐水, 胸骨、胫骨的流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h. ? ? 2、约15-30分钟1个单位的全血 骨髓输液持续时间 骨髓输液持续时间可长达24h 。 通常在1～2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染的机会。 优点： 操作简单，穿刺成功率高（首次75%），还可用于快速输液、输血、采集标本 儿科使用骨髓腔内穿刺针已有20多年的历史，总感染率为0.6％（使用手动骨髓穿刺针） 注意事项： 要避开小儿股骺板，否则可影响小儿骨骼发育 并发症： 液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎 骨室筋膜综合症 皮下脓肿 脂肪栓塞 胫骨骨折 皮肤坏死 禁忌征： 穿刺局部皮肤感染 下肢或近端骨骨折、血管损伤 骨髓炎
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