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经方治疗糖尿病及其并发症 中医儿科任 靖 内容大纲： 第一部分：消渴概述 第二部分：糖尿病的慢性并发症 第三部分:理法方药及病案举隅 消渴概述 1病变脏腑：肾 肺 胃(脾) 2主要病机：阴津亏损 燥热偏盛 气阴两伤 阴阳俱虚 3病机特点：阴虚热淫 4治疗大法：清热润燥 养阴生津 糖尿病的慢性并发症 1 大血管并发症，指脑血管，心血管和其他大血管，特别是下肢血管 （易感性） 2 微血管并发症，主要包括肾脏病变和眼底病变 （特有性） 3神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变 （特有性） 特点：比较隐蔽 危害全身 糖尿病大血管病变的危害： 糖尿病大血管并发症中，脑血管病变患病率比非糖尿病者高3倍，我国糖尿病脑血管病变发生率为12.2% 其中脑血栓和脑梗死等多见。心血管病变患病率比非糖尿病者高3倍，我国糖尿病心血管发病率为15.9%，是糖尿病病人最主要的早亡原因。糖尿病下肢血管的患病率比非糖尿病者高5倍，我国糖尿病下肢血管病变发生率为5.0%，糖尿病下肢血管病变造成截肢者要比非糖尿病者多10倍以上，是引起糖尿病病人肢体残废的主要原因。 糖尿病微血管并发症： 糖尿病引起双目失明要比非糖尿病者高25倍，世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。比如糖尿病可使角膜溃疡的机会增多，可因房水回流不畅增加青光眼的发生率，可使白内障发生的早而且严重，引起玻璃体积血，造成不同程度的糖尿病视网膜病变。 重点提示： 到了有5年DM病史的时候，部分患者开始发生DM视网膜病变。早期的背景性VS晚期的增殖性 1感觉神经病变 疼痛 麻木 感觉过敏 我国住院病人感觉神经病变发生率36.7% 2运动神经病变 可见单神经麻痹引起的运动障碍，手足下垂，局部肌肉萎缩，发病率低，我国为2.1% 3自主神经病变 包括汗出异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及ED等，发病率较高，我国为20.4% 通常约有2/3的糖尿病病人有糖尿病性神经病变，神经病变是糖尿病并发症中发病率最高的一种 糖尿病神经病变的表现 经方治疗糖尿病的大法 1清热生津法——白虎加人参汤或消渴方、玉泉丸和二冬汤 2温阳化气法——八味肾气丸 3通腑止渴法—— 调味承气汤或增液承气汤 4滋阴泄热法——乌梅丸 5活血化瘀法——桃核承气合增液汤 大黄蟅虫丸 6化气利水法——五苓散或猪苓汤 7温肾健脾法——栝楼瞿麦丸加味 8化瘀通淋法——蒲灰散、滑石白鱼散和茯苓戎盐汤 9宣痹通络法——黄芪桂枝五物汤或当归四逆汤 1清热生津法 本法适用于肺胃热盛，气津两伤之上、中消证 表现:口渴多饮，虽饮而渴不解，伴口舌干燥，脉大滑实等症，方以白虎加人参汤为主，可随症加入花粉、葛根、麦冬等。或消渴方，玉泉丸或二冬汤。正如《金匮要略》云:“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方中白虎汤清肺胃之热，加人参益气健脾以生津，此方为后世治疗糖尿病主方之一。 2温阳化气 《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。论述了肾阳虚弱，命门火衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气助阳以摄水的下消证治。表现为渴饮无度，尿频无制，舌淡苔白，脉多沉细。方用八味肾气丸补肾阳之虚，恢复其蒸津化气之功，则消渴自止 3通腑止渴法 《金匮要略》云：“跌阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相博，即为消渴”。阐述了胃热气盛，逼迫津液偏渗膀肌而形成的中消证。其以消谷善饥，小便数，大便坚为主症。然本条重论机理，未出治方。后世医家多谨守本条病机，采用仲景调胃承气汤加减以通腑泻热，生津润燥以止渴。或玉女煎，增液承气汤。 该方对于以尿频便干为主要表现者每多获效 4滋阴泄热法 《金匮要略》消渴篇首条即云：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之不肯止。”此条仲景置于消渴篇之首，其用意自然明了，当为消渴病之纲领。然因其又见于《伤寒论·厥阴病》篇，以致后世医家不明仲景之意，多云此消渴乃厥阴病热胜之症，不可与消渴病混为一谈，或言此为错简，或言采《伤寒论》条文凑入。岂不知厥阴乃风木之脏，内寄相火，若木郁生热，则风火相煽，燔烁津液则成消渴。对此清代名医陈修园早已论及，治当选乌梅丸滋阴泄热，温阳通降以解木火内炽，而方中乌梅、人参更能生津以止渴，故用治消渴，甚为确当。 该方尤适用于糖尿病伴慢性腹泻者。 5活血化瘀法 糖尿病为一慢性消耗性疾病，其病程较长，缠绵难愈。中医认为久病多瘀，久病入络。加之本病以热淫津伤为总因，日久必致气虚不运，津亏而瘀，瘀热阻滞，脉络不通。《金匮要略》十六篇有云：“病者如热状，烦满，口干