颈部外伤课件.pptVIP

颈筋膜 颈内静脉：位于颈动脉鞘内与颈总动脉伴行 * 颈前三角的上界为下颌骨下缘，后界为胸锁乳突肌前缘，前界为颈中线。以舌骨为界分为舌骨上区（颏下三角，下颌下三角——二腹肌）及舌骨下区（颈动脉三角和肌三角——肩胛舌骨肌上腹）。 颈后三角 前界是为胸锁乳突肌后缘，后界是斜方肌前缘。下界是锁骨上缘。枕三角和锁骨上三角——肩胛舌骨肌下腹 迷走神经：颈动脉鞘内，主要分为喉上神经（外支运动支、内支感觉支）和喉返神经 颈从 副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌 舌下神经 臂丛 颈交感干 喉上神经：分布于环甲肌、声门裂以上的喉粘膜 * * 颈部外伤 张丰珍 * * 患者：男,33岁,4839596 职业：解放军艺术学院 主诉：左侧颌面颈部刀砍伤1.5小时 病例 * * 病史:患者1.5小时前被人用刀砍伤左侧颌面部及颈部、胸部、臀部，当时颌面颈部伤口深长，出血量大，迅速，伴咯血，不伴声嘶、面瘫、呼吸困难、窒息，不伴昏迷、意识丧失，遂就诊于海淀医院，予颈部及颌面部伤口填塞、加压包扎，出血暂缓，遂就诊于我院耳鼻喉急诊，为进一步输血、手术治疗收入院。 现病史 * * 既往:体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物过敏史，有青霉素、头孢类药物过敏史。 既往史 * * T37.0℃，P120次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。一般情况差，精神反应差，无吸气性喉鸣音，无三凹征，无明确面瘫，口唇稍苍白。自左侧外耳道口耳正前3cm斜行向下延伸至颈前部正中胸骨上窝上方斜行划伤。伤口纱布填塞，伤口仍缓慢渗血，压迫止血效果差。右侧胸部可见长约5cm切割伤。右侧臀部可见约8cm切割伤。 查体 * * 手术 术前诊断：1.颈部颌面外伤 2.胸部外伤 3.臀部外伤 术后诊断：1.颈部颌面外伤 2.气管损伤 3.胸部外伤 4.臀部外伤 手术名称：气管切开术+左侧颈部颌面外伤探查术+左侧颈内静脉吻合术+开放损伤清创缝合术 切口类型：III 手术医师：张迎宏，徐驰宇　　　　　　　　　　　　助手：庄金满，邹士琦，王子健 麻醉医师：李民 上台护士：赵蕾 巡回护士：赵蕾 手术经过： 　　手术过程：患者仰卧，经口插管全麻平稳后，头过伸位，常规消毒铺巾。 　　探查颈部刀割伤口，见伤口自左侧外耳道口耳正前3cm斜行向下延伸至颈前部正中胸骨上窝上方，损伤左侧腮腺浅叶、胸锁乳突肌中下部、甲状腺下方，自2-3气管环之间横行划伤气管前壁约1.5cm，伤口出血量巨大，压迫止血无效。术中血压自130/80mmHg下降至最低55/35mmHg。 术中请血管介入外科庄金满主任上台，探查颈部血管，见左侧颈内静脉、甲状腺下动脉及部分小血管离断，面后静脉局部划伤，颈内动脉、迷走神经未见明显损伤。结扎离断的甲状腺下动脉、面后静脉及部分离断小血管，用5号血管缝线将离断的颈内静脉远心端、近心端仔细缝合，吻合修复颈内静脉满意，探查颈部活动性出血明显缓解。 分离皮下组织、颈前带状肌及甲状腺，暴露划伤的气管，自2-3气管环之间气管前壁横行划伤处切开气管前壁做横行切口，并做向下纵行切开3-4气管环做蒂位于上方的瓣，顺利插入9号加长气切套管，并予以缝合固定。 请口腔科邹士琦大夫上台探查腮腺及面神经，仔细探查未见明确神经损伤，局部止血满意，仔细对位缝合腮腺组织。 依次将颈前带状肌、胸锁乳突肌对位缝合，检查颈部、颌面部无活动性出血，于颈鞘及腮腺区分别放置负压引流球各一根，间断缝合皮下组织及皮肤伤口。加压包扎。 间断对位缝合右侧胸部及右臀部刀割伤，包扎伤口。结束手术。 手术顺利，出血约4000ml，麻醉满意，患者入ICU病房进一步监测。 引 流 ：有2根 手术结束时病人情况： 手术结束时病人情况：良好 。 出血量：4000ml，输血类型：异体血，输血量：2000ml悬浮红细胞+1200ml血浆。 * * 治疗： 鼻饲胃管：百普力肠内营养 输血：血浆400ml+悬浮红细胞2U 白蛋白输注 补液维持电解质平衡 白定（哌拉西林舒巴坦钠）静点抗感染 术后ICU * * 辅助检查 术前 血常规 * * 辅助检查 术后 血常规 * * 转入我科： 查体：体温37.0℃，脉搏104次/分，呼吸16次/分，血压143/76mmHg，神志清，精神可，颈部敷料包扎固定好，敷料陈旧性渗出，颈部引流管引流液淡红色，量约5ml，腮腺区引流量少。 术后第3天 * * 辅助检查 转入时 血常规 * * 鼻饲留置胃管 补液维持电解质平衡 予拜复乐注射剂(盐酸莫西沙星氯化钠注射液）抗感染治疗 换药 目前治疗 颈部解剖 王月