医保人员异动申报表.docVIP

永州市城镇职工医疗生育保险参保人员异动申报表 单位名称： 湖南省冷水滩电线电缆股份有限公司 单位医保编码：4074 联系电话 异动月： 姓 名 （1） 性别 （2） 出生年月 （3） 公民身份号码 （4） 工作时间 （5） 人员类别 （6） 退休时间 （7） 是否公务员 （8） 原月工资 总额 （9） 现月工资（退休金）总额 （10） 异动原因 （11） 异动前（后）单位名称 （12） . 否 湖南省冷水滩电线电缆股份有限公司 湖南省冷水滩电线电缆股份有限公司 原有人数 合计 在职 退休 离休人员无固定收入遗孀、配偶 参保单位申报盖章 参保单位 医保经办人签字 医疗保险经办机构审核盖章 现有人数 合计 在职 退休 离休人员无固定收入遗孀、配偶 参保单位 负责人签名 附注：1、在报送此表时，必须附送有关人事证明材料、原诊疗手册交市医疗保险经办机构核办有关手续，缺任何一份材料，均不能办理异动手续。 2、第6栏人员类别填“在职干部”、