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美国ADA 和中国糖尿病管理指南 天津医科大学第二医院 郑少雄 内容提要 糖尿病现状和糖尿病流行的病因 糖尿病的诊断和分类 糖尿病的治疗和预防 One in three Americans one in two minorities If current trends continue, one in three Americans and one in two minorities born in 2000 will develop diabetes in their lifetime. 如果照此倾向继续发展，美国人三个人就有一个，2000年后出生的未成年人在他们的一生中每2个人就会有1个发生糖尿病 中国糖尿病的患病率 Will All Americans Become Overweight orObese? Estimating the Progression and Cost of the US Obesity Epidemic Youfa Wang1, May A. Beydoun1, Lan Liang2, Benjamin Caballero1 and Shiriki K. Kumanyika3 Obesity 2008；16（10）：2323–2330. 持续性有机污染物 一类具有长期残留性、生物蓄积性、半挥发性和高毒性，能够在大气持续存在的有机污染物 现在已经证实，在青藏高原的大气、土壤和生物体内都存在POPs(持续性有机污染物） 南极的企鹅身体内都有持续性有机污染物 奥地利的阿尔卑斯山等都已检测到高浓度的有机氯农药类POPs 糖尿病和IGR的发病率增长迅速 内容提要 糖尿病现状和糖尿病流行的病因 糖尿病的诊断和分类 糖尿病的治疗和预防 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus 糖尿病的诊断和分类 美国--糖尿病的诊断标准-2010 HbAc≧6.5% or FPG ≧7.0mmol/L or 2hPG ≧11.1mmol/L or 有糖尿病症状，随机血糖≧11.1mmol/L 中国--糖尿病的诊断标准 FPG ≧7.0mmol/L or 2hPG ≧11.1mmol/L or 有糖尿病症状，随机血糖≧11.1mmol/L 美国--糖尿病危险人群 FPG ： 5.6--6.9 mmol/L （IFG） 2h-PG：7.8—11.0 mmol/L （IGT） HbA1c: 5.7—6.4 % 中国--糖尿病前期 FPG ： 6.1--6.9 mmol/L （IFG） 2h-PG：7.8—11.0 mmol/L （IGT） IFG和/或IGT 称为糖尿病前期 2010年新英格兰杂志发表杨文英关于中国糖尿病流行的文章，中国糖尿病前期患者占20岁以上成年人的 14.5%！！！！ 糖尿病的分类 1型糖尿病：又分为免疫调节和特发性两类 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 B细胞功能遗传缺陷（MODY 1-6) 胰岛素作用缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药品或化学因素所致 感染 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病的诊断 100g 葡萄糖 FPG:5.3 mmol/L 1h: 10.0mmol/L 2h: 8.6 mmol/L 3h: 7.8 mmol/L 妊娠糖尿病的诊断 两步筛选法（妊娠24-28周） A: 50克葡萄糖负荷后1小时血浆或血清葡萄糖≧140mg/dl, ~80% 的妇女患有GDM B：100克葡萄糖 一步筛选法（妊娠24-28周）： 内容提要 糖尿病现状和糖尿病流行的病因 糖尿病诊断和分类 糖尿病治疗和预防 治疗目标-血糖 ADA治疗目标 HbA1c≦7.0% 餐前毛细血管血浆糖 3.9-7.2 mmol/L 餐后毛细血管血浆糖 (1-2h 峰值糖） 10mmol/L 中国治疗目标 HbA1c≦6.5% 餐前毛细血管血浆糖 3.9-7.2 mmol/L 餐后毛细血管血浆糖 (1-2h 峰值糖） 10mmol/L 治疗目标-血压 糖尿病患者收缩压：130mmHg (C） 糖尿病患者舒张压：80mmHg (B） 收缩压130-139 mmHg 或者舒张80-89 mmHg，生活方式3个月 收缩压≧140 mmHg 或者舒张≧ 90 mmHg，生活方式+药物治疗 （A) 生活方式包括减