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如何进行护理缺陷的分析 徐州市第一人民医院护理部 胡铭 随着医疗市场发展，医疗纠纷、护理缺陷发生率不断上升，护理质量缺陷成为引发医疗不良事件的重要原因，如何防范是护理人员应思考的问题。只有从根本上找出事件的主要问题和症结，才能有的放矢地采取改善措施，减少不良事件的发生。 学习内容 护理缺陷相关概念 护理缺陷分类 如何进行护理缺陷的分析——根本原因分析法 案例分析 一.概念 护理质量缺陷：（三基本）由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果。 在护理工作中，由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生，或给病人造成损害统称为护理质量缺陷。 不满意是患者感知服务结果小于期望的恰当服务且超出容忍所形成的一种心理状态（抱怨和不抱怨）。 表现为：护理缺点、差错、事故、纠纷 护理缺点；（最常见）是某一环节错误，但被发现后及时纠正，并未发生在病人身上。如错抄医嘱未执行. 护理差错；凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生，对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果. 一般差错;未对病人造成影响或轻度影响，但未造成严重不良后果. 严重差错;失职行为或技术过时，给病人造成一定痛苦，延长治疗时间. 一般差错 违反各项护理工作的操作规程，质量未达到标准要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。　 各种护理记录不准确，未影响诊断治疗者。　 不认真执行查对制度，打错针、发错药，未发生任何反应(一般性药物)，无不良后果。 标本留取不及时或留取方法不正确，但尚未影响诊断治疗。　 监护失误、静脉注射外渗外漏，面积未达3cm×3cm。　 各种检查前准备未达要求，但尚未影响诊断。 执行医嘱不及时，但未影响治疗。　 无菌技术操作不熟练，造成患者轻度感染。 严重差错 执行查对制度不认真，打错针发错药给病人增加痛苦。　 护理措施未落实，发生非难免性II度压疮。 实施热敷时造成二度烫伤、面积不超过体表0.2％。　　 执行医嘱不及时，影响治疗但未造成严重不良后果。　　 监护失误、引流不畅、未及时发现影响治疗。 监护失误，静脉注射外渗外漏。面积达3cm×3cm以上，局部坏死。 术前未做准备或术前准备不合格，而推迟手术，尚未造成严重后果。 违反无菌技术操作，造成患者严重感染。 各种记录有遗漏或不准确、影响诊断治疗。 遗失检查标本影响诊断治疗。 护理不当发生坠床、窒息、昏倒造成不良后果。 交接班不认真而延误诊治、护理，造成不良后果。 医疗纠纷是指患者或家属对医疗服务的过程、内容、结果、收费或态度不满而发生争执，或对医疗事件、医患双方对前因及后果，处理方式或轻重程度产生分歧发生的争议。 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故分级 一级：造成患者死亡、重度残疾的； 二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的 三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的 四级：造成患者明显人身损害的其他后果(以前差错归为第四级医疗事故) 二.分类 在现代医学的观点中，医疗护理服务的范围在不断地扩大，不再局限于诊疗护理的范围内，而缺陷的产生是医疗制度、管理体制和医疗护理服务人员在主、客观方面存在某些因素所致。 》服务缺陷 》技术缺陷 》管理缺陷 服务缺陷:指在服务时未达到医疗方面的法律、法规以及规章制度规定的服务标准或职业道德要求的行为规范，或未尽到作为特殊职业所要求的特别注意义务。 如：交接班不清、查对错误或不遵医嘱；配错药、发错药；不执行消毒隔离制度和无菌操作规程；术前不认真准备，不按操作规程进行；用药中违反药物过敏试验规定等。 技术缺陷?:指在具体操作中，违反操作规程或技术处置不符合医疗技术准则，技术上存在明显不足。 如：对可避免的并发症、后遗症预防、处置不当等技术原因而导致的缺陷。 管理缺陷:是指在护理服务运行的管理过程中，由于管理制度建立的不足，制度实施和监督不力造成护理服务质量的低下。 如：业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱等。  全面优质管理大师 Edward Demiming 戴明 ： 员工表现是由制度决定，而非个人之技能。85%的错误出自制度。15%的错误出自员工个人。 三.如何分析（对差错认识）英国心理学家Reason  个人观-由个人引起,由于人们心理失常. 如:遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、粗心大意、疏忽、轻率等. 对策:是处罚犯错误的人. 如:点名批评、教育罚款甚至起诉威胁，以提醒当事人和他人更加小心. 系统观-人就会犯错，即使最好机构，最优秀工作人员都有可能犯错，主要是系统原因. 对策:用根本原因分析RCA 根本原因分析法RC