企画提案书全体概要.DOC

平成　　年　　月　　日 企画提案書　（全体概要） 【健康分野】 提案者 （共同提案の場合は代表団体を記入） 団体名 代表者名 （役職） 所在地 担当者名 （所属） 連絡先 事業の 概要 対象地域 提案内容 ※　実施計画書の内容を要約し、簡潔に記入すること ※　構築する情報通信システムの内容にも言及すること 事業 イメージ図 ※　実施体制が明確になるよう記入すること 事業費 　○○千万円 注）1枚に収めること実施計画書 １．対象地域 ２．実証実験の目標 ３．実証実験の方法 （１）実証実験体系 ※　樹形図を用いるなど、提案する実証実験の体系を分かりやすく記入してください。 （例） 目標：○○○の実現 　　　　　　 ××に関する検討　　　　　　　　×××の調査 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　×××の構築 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 △△に関する実証実験　　　　　　△△△システムの開発 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　△△△の検証 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　△△△の実証 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　??? （２）手法 ※　提案する実証実験の手法について、上記の実証実験体系に従い、詳細かつ具体的に記入してください。特に上記の目標を達成するにあたって、提案する実証実験が優れている点について明確に記述してください。 ４．実証実験の内容 ※　実施要領４（３）選定基準「計画要素」を踏まえた記載をすること。 （１）モデルの策定 　①利便性 （２）健康情報活用サービスの実証実験 　①計画実現能力 　②分析?設計能力 （３）成果の普及啓発能力 （４）実施要領４（３）選定基準「計画要素」に挙げた以外の要素 注）枚数制限なし。必要な場合には補足説明図（A4判）等を添付すること。 情報通信システム説明書 １．構築する情報通信システムの内容 ※　実施要領４（３）選定基準「技術要素」を踏まえた記載をすること。 （１）情報通信システムの機能要件?技術要件 【ポータル機能】 【業務ユニット等】 （２）想定する利用者の属性 （３）情報通信システム概念図 ※　別に作成し、添付すること 注）枚数制限なし。必要な場合には補足説明図（A4判）等を添付すること。 実施体制説明書 １．実施体制 ※　図を用いるなど、提案する事業の実施体制を分かりやすく記入。 （例） ○○社 　　　　　　（目的） 　　　　　　　××に関する調査?検討 △△社 □□社 □□協会 ２．各主体の役割 NO 名　　　　　　　称 役　　　　　　　　　　　　　　割 1 2 3 4 5 6 7 ※　上記組織図に対応した主体別に役割を明確に記入すること ３．プロジェクトリーダ 　氏　　名（ふりがな） 勤務先及び職歴概要 ４．オブザーバ 　氏　　名（ふりがな） 勤務先及び職歴概要 注）枚数制限なし。必要な場合には補足説明図（A4判）等を添付すること。 本様式の記載内容については、予定でも可能とする。 収支計画書 1．予算計画 （１）　経費の内訳 （２）外部への委託?請負を予定している経費 （３）委託?請負を行う理由 リース?レンタル計画書 設備名? メーカー?型番 性能?仕様?期間 金　額 使用目的 使用場所 ○○ 性能： 仕様： （平成○○年○月～平成○○年○月） 単価○○円 （1ヶ月）  設備購入計画書 設備名? メーカー?型番 性能?仕様? 購入予定時期 金　額 使用目的 使用場所 リース不可の理由及び 事業期間終了後の取扱い ○○ 性能： 仕様： （○○年○○月頃） 単価　　Ａ円 数量　　Ｂ個 金額Ａ×Ｂ円 【理由】 ○○によりリース困難とのリース会社からの回答があったため。 【事業期間終了後の取扱い】 残存簿価による買取りを希望。 【理由】 ○○によりリース困難とのリース会社からの回答があったため。 【事業期間終了後の取扱い】 無償貸与を希望。 注）事業実施期間終了後の購入機器の取扱いについては、できるだけ詳細に記入。 ［様式1］ ［様式7］ ［様式6］ ［様式5］ ［様式4］ ［様式3］ ［様式2］