第十一章 循环功能的监护 《急重症护理知识学》课件.pptVIP

（三）肺动脉压监测 又称Swan—Ganz漂浮导管监测法是指利用前端带有气囊的漂浮导管经外周静脉穿刺置管，导管经上腔或下腔静脉插入心脏右心系统和肺动脉，通过监护仪进行右房压、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压及心排血量等参数测定的方法，是危重症患者常用的血流动力学监测方法。 1. 适应证 （1）心力衰竭、心肌梗死； （2）心脏大血管手术患者； （3）肺栓塞、呼吸功能衰竭； （4）严重创伤，灼伤，各种类型休克； （5）鉴别心源性和非心源性肺水肿； （6）指导和评价血管活性药治疗的效果； （7）嗜铬细胞瘤及其它内外科危重患者。 2．禁忌证 漂浮导管监测没有绝对禁忌证，下列情况应慎重考虑：三尖瓣或肺动脉瓣狭窄；右房或右室肿瘤；法洛氏四联症；急性或亚急性感染性心内膜炎；严重心律失常；肺动脉高压；凝血功能障碍的患者；穿刺部位局部感染或局部血管病变严重；严重排异性患者。 3．置管方法 （1）术前准备 环境准备 手术应在清洁、通风后的心导管手术室内或病房内进行。地面以2%～5%的来苏水消毒，操作床及空气可用紫外线灯照射30min。 用物准备 ①穿刺置管用物包括无菌手术包、手术衣包、无菌治疗盘、无菌手套、无菌治疗巾、无菌Swan—Ganz气囊导管1根、导丝、静脉穿刺针、扩张器、三通、换能器、5ml及20ml注射器。00C～50C生理盐水、5%葡萄糖、生理盐水、0.01％肝素生理盐水溶液、1％～2％普鲁卡因、2%普鲁卡因或1%利多卡因。 ②急救药如利多卡因、普萘洛尔、硝酸甘油、肾上腺素、阿托品、多巴胺、酚妥拉明、阿拉明、尼可刹米、地塞米松等。 ③监测急救设备如心电监护仪、除颤器、气管插管物品等。 患者准备 向患者解释操作的目的、方法、潜在问题及有关注意事项，以消除患者恐惧心理，解除思想顾虑，取得配合。常规备皮静脉穿刺部位常规备皮20cm×10cm。计算体表面积，体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+ 0.0128×体重(kg)－0.1529。安置心电监护导联电极。 （2）置管步骤　 通常选用的置管静脉有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等，其中以颈内静脉为首选，其次为锁骨下静脉。置管步骤详见第二篇第四章有关内容。置管成功后步骤： ①沿外套管置入漂浮导管，若从颈内静脉置管，导管送入15～20cm时，其顶端到达右心房上部，此时，将远端腔与压力传感器相连以备压力监测。 ②向气囊注入1.2ml气体，最好是二氧化碳，在压力监测的情况下，继续送入导管，此时气囊的漂浮作用，使导管随血流漂浮前进，监测仪上依次可见右心房、右心室、肺动脉压及肺毛细血管楔压波形，并可通过波形来判断导管所在位置（图11-9），亦可在Ｘ线协助下判断导管位置。 ③测压完毕，要及时给气囊放气，观察压力波形，如为肺动脉压图形，证明位置良好，用缝线固定导管，并用无菌透明膜覆盖。 4．测量方法 首先调试零点（方法同于CAP测量）。然后通过调节三通开关，使远端腔与压力传感器相通。再向气囊内注入1.0ml气体，一般不超过1.5ml，如有右向左分流的患者应用二氧化碳充气，防止出现气体栓塞。气囊充气后导管由右心室进入肺动脉，并嵌塞在肺毛细血管，即可测出右室压、肺动脉压及肺毛细血管楔压。 5．临床意义 （1）右房压(RAP)　正常值为0～8mmHg。可代替CVP，评估右室功能，升高常见于右心衰竭；血容量增加；三尖瓣病变；心包填塞等。 （2）右室压(RVP) 正常值为收缩压15～25mmHg，舒张压0～8mmHg。常用的四腔导管不能持续监测右室压，只能在导管进出右室时获得其数据。此值代表右心室前负荷或右心室充盈压，对判断右室梗死及肺动脉瓣和流出道狭窄有意义。 （3）肺动脉压(PAP) 正常值为收缩压15～25mmHg，舒张压8～14mmHg，平均压10～20mmHg。当肺动脉瓣正常时，右室与肺动脉的收缩压相等，当肺动脉瓣狭窄时，右室与肺动脉之间有一压力差。 （4）肺毛细血管楔压(PCＷP)　正常值为6～12mmHg。可作为反映左心室舒张末压的指标，对判定左心室功能，反映血容量是否充足，指导治疗具有重要意义。PCＷP升高常见于左心功能不全、二尖瓣病变、血容量增加等。PCWP降低常见于血容量不足。 6．护理 （1）一般护理 ①心理护理 护士在导管置入及监测全程中始终都要做好心理护理工作。耐心向患者解释监测的意义，观察患者的反应，满足其需求，保证患者的安全和舒适，消除患者顾虑，使监测顺利进行，取得预期的效果。 ②严格遵守无菌技术操作。 ③严密观察病情，每30～60min或根据病情需要随时监测血液动力学参数，同时记录生命体征、酸碱度、电解质及单位时间出入量的动态变化。 ④为保证数字准确，每次测压前及体位变化时应调试零点。 ⑤保持各监测管腔的通畅，每小时用0