简介卵巢癌的诊治-赵灌中妇科医疗网.PDF

簡介卵巢癌的診治 趙灌中醫師 現任：台北榮民總醫院婦產部主治大夫兼副院長 ，國立陽明大學副教授 專長：婦科腫瘤、婦癌手術化療、婦科內分泌學及荷爾蒙診治 最新的台灣癌症登記報告，卵巢癌目前位居女性十大癌症死因第八位。而值得注 意的是，台灣女性被診斷出罹患卵巢癌的患者，平均年齡五十一歲左右 ，較西方 女性年輕約十歲，與乳癌發病平均年齡較國外為早的現象相類似，並且有愈來愈 年輕化的現象。 正常成年女性的卵巢大小，直徑約為三．五公分左右，表面有一層腹膜覆蓋，當 在正常的生理周期中的生殖細胞形成的濾泡，逐漸長大、成熟後，濾泡會破裂排 卵，釋放出卵子。卵巢在不斷的破裂過程中，若上皮細胞有了突變，即可能逐漸 轉變成卵巢上皮細胞癌。在世界各地區，上皮性卵巢癌高居卵巢癌的九成以上 ， 此外的10%卵巢癌包括生殖細胞癌；間質細胞癌及轉移癌。台北榮總在1985~2012 年的27年累計1424個卵巢癌病案，上皮性卵巢癌1147位，占80.5% 。到底卵巢癌 有什麼徵兆？ Q ：卵巢癌與遺傳基因有關？ A ：大部分的卵巢癌原因不明。據統計，僅約有5％到10％的患者，且具有卵巢 癌的家族史，與第十七對染色體的BRCA1 （breast cancer susceptibility gene1 ，乳 癌易感基因一）基因突變；或是第十三對染色體的BRCA2 基因突變有關，而含 有這兩個基因突變的患者，也與會罹患某種部分的乳癌；以及一些子宮內膜癌的 產生有關。 因此，家中一親等及二親等中，若有兩位以上女性，罹患了卵巢癌、乳癌或子宮 內膜癌，建議應做基因篩檢。而子宮內膜異位症的患者，有少部分的人，在年逾 40以後，也有可能轉變成卵巢的內膜型腺癌（endometroid adenocarcinoma ）。此 外，根據最近的研究，相關的基因變異除了BRCA1或BRCA2基因發生突變，尚 有K-ras 致癌基因突變、p53腫瘤抑制基因功能突變等等 ，都可能導致卵巢癌的 產生。 Q ：卵巢癌為何不容易診斷？ A: 卵巢位於骨盆腔的深部，早期沒有症狀，即不會出血，例行性的子宮頸抹片檢 查並不能用來診斷之，內診也不易察覺，也不會疼痛，部分患者的症狀與腸胃不 適很容易混淆，且缺乏有效的大規模篩檢工具，因此，很不容易早期診斷。約有 七成五的患者，被診斷出卵巢癌時，已進入卵巢癌的第三期，此時，可能會有下 腹痛、非經期的不正常出血、腹部腹脹等現象，患者以為是因肥胖代謝緩慢造成 而不以為意，直到走路、上下樓梯愈來愈喘、食慾不振 ，日漸消瘦時才就醫。 卵巢上皮細胞癌有其特異性，一旦癌細胞形成，因只有一腹膜覆蓋，因此很快從 卵巢中破出，進到腹水內隨腹水循環，附著在骨盆腔、腹壁及所有腹內其他器官 的表面，多發性生成並包括全腹膜、直腸、大腸、肝臟、胃等等 ，開始像花生米 粒大小漸進成雞蛋般的腫瘤，擴散相當快速 。 卵巢瘤的診斷可藉由骨盆腔內診、陰道超音波、電腦斷層或核磁共振造影來發 現，分類原則上第一期是癌細胞仍侷限於卵巢，第二期則是癌細胞限於骨盆腔內 蔓延，第三期是癌細胞轉移到骨盆腔以外的腹腔及後腹腔；再超過這些擴散到遠 處，包括肝內部或肋膜腔，就變成晚期的第四期卵巢癌了。近年來雖診斷工具不 斷進步，但許多知名案例，仍然都是發現惡性腫瘤時，幾乎都已達第三期，而導 致難以治癒的悲劇。 卵巢癌的早期診斷，需靠婦女和醫師的警覺心，透過骨盆腔超音波/掃描檢查， 在第一期可及早發現卵巢癌的比率可提升三成，台北榮總因此而發現之卵巢癌， 第一、二期者占過半(51%) 。台灣婦產科超音波十分廣泛，在大小醫院與診所都 有，所以除了高危險群婦女外，若是有不明原因下腹痛等 ，建議到醫院診所做卵 巢檢查。 卵巢癌發病之期別統計（台北榮總1985~2012年） 第一期 第二期 第三期 第四期 40% 11% 43% 6% 在台灣，部分早期發現的卵巢癌患者，是在做骨盆腔觸診、婦科的超音波時，被 意外發現有所懷疑，此時會再加做磁振造影或電腦斷層檢查，最後以病理切片確 診。我們的經驗是經陰道的超音波掃描，比電腦斷層等更為靈敏，也有更優異的 影像內容物解讀及判別。做為早期診斷卵巢癌，如果是銀髮族的婦女確認有卵巢 腫塊時，EDG攝取型的正子攝影診斷惡性最為有效。 抽血做腫瘤標記CA-125 （俗稱卵巢癌指數）的判定 ，在診斷卵巢癌時，並不精 準。因