人工气道的管理 65p.pptVIP

人工气道的管理 人工气道的概念 是将导管经口、鼻或直接插入气管所建立的气体通道。 目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。 根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。 建立人工气道的目的 1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼 吸道的通畅 2、对于意识不清、尤其昏迷的病人 可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的 误吸 3、有效地清除呼吸道分泌物 4、为机械通气提供一封闭的通道 建立人工气道的工具 1、咽部气道 2、喉罩导气管 3、联合气管插管 4、气管插管 5、气管切开管 6、环甲膜穿刺针 咽部气道 口咽通气道 作用：防止舌后坠，阻塞呼吸道；预防病人舌咬伤 使用方法 适用于非清醒或昏迷患者 并发症：过大—气道阻塞，恶心 过小---不能有效打开气道 咽部气道 鼻咽气道 作用：保护上气道，防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人 合并症：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。 喉罩导气管 紧急气道处理的辅助工具 不需用喉镜 快 损伤小 不能防止胃内容物误吸，亦不能用于长期机械通气的患者。 气管切开管 气管插管 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突2—3厘米 经口插管（22加减2）厘米 经鼻插管（27加减2）厘米 经口插管过长应适当剪掉 气囊的管理 气囊的种类 低容量高压气囊 高容量低压气囊 等压气囊 气囊充气方法 最小漏气技术 最小容量闭合技术 使气囊的压力（CP）保持在18.5mmHg以下， CP在20--30mmHg是可接受的最高CP范围。 气囊测压表 最小容量闭合技术(MOV) 定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 方法： 将听诊器置于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声。 然后抽出0.5毫升气体，可闻及少量漏气声。 再注气，直到吸气时听不到漏气声。 最小漏气技术(MLT) 定义：气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。 方法：同最小容量闭合技术 然后抽出气体，从0.1毫升开始，直到吸气时闻到少量漏气为止。 MOV和MLT的优缺点比较 MOV优点：不易发生误吸，不影响潮气量，有助于导管固定 缺点：比MLT易发生气道损伤 MLT优点：减少潜在的气道损伤 缺点：易发生误吸，对潮气量有影响 气囊放气 以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点 气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流 常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气 气囊放气主要应用于以下情况 气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值压力明显增高或减低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气. 清除囊上滞留物时 清除气囊上滞留物的方法 使患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口、鼻腔的分泌物 简易呼吸器与气管插管相连接，吸气末呼气初用力挤压呼吸器 同时助手放气囊 充气囊 再次吸引口鼻腔分泌物，反复操作2—3次吸净囊上分泌物。 检查气管插管位置的方法 听诊： 听诊胸部和上腹部，来确定在气管内还是食管内。 观察： 若双侧胸部膨账一致，证明在气管内 若气管插管内有冷凝湿化气，证明在气管内。 检查气管插管位置的方法 血氧饱和度监测：观察血氧饱和度升高 胸片：插管尖端应位于隆突上2—3厘米，金标准 经口与经鼻气管插管对比 经口插管： 优点：插入容易，适用于急救，相对管腔大，利于吸痰 缺点：容易移位、脱出 不宜长期耐受 可产生牙齿、口咽损伤 不宜进行口腔护理 经口与经鼻气管插管对比 经鼻气管插管 优点：易耐受、易固定，留置时间长 便于口腔护理 缺点：管腔小，吸痰不方便；不宜迅速插入，不适合急救场合；易造成鼻部损伤。 气管插管的固定方法 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 绳带法 气道内吸痰 目的 保证气道通畅 清除气道内分泌物 留取化验标本 吸痰前评估 观察：视、听、感觉 肺部听诊 气道阻力、顺应性 选择合适型号的吸痰管 气管插管7mm—吸痰管10FR 7.5mm---------12FR 8.0mm---------14FR 8.5mm----