人工气道的护理 经典.pptVIP

人工气道的护理 概念 目的 适应症 护理 常见并发症 人工气道的概念 气管切开造口置管适应症 1、喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、预防性气管切开造口置管 4、取气管异物 5、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管 损伤者 人工气道建立前的准备 气管插管过程中的配合 选择合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，导管置入气道后协助医生拔出导丝，确定刻度后，放置牙垫，固定气管插管，向导管外气囊内注入3-5ml空气，吸净气管内分泌物，给予呼吸机辅助呼吸，摆好患者体位 如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者的双上肢 人工气道建立后的管理 确定导管位置不移位,固定并记录好插管的刻度 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度 注意体位变化，头部四肢的活动度，防止意外拔管 在麻醉清醒后需要注意沟通 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静,防止病人不耐烦而自行拔管 意外拔管的原因 患者方面的原因有： 谵妄，意识障碍烦躁而自行拔管，疼痛，与患者相关的其他因素有关，如环境陌生，限制探视等 医院方面的因素有： 危险因素：ICU特殊的环境 相关因素：工作忙，缺乏经验，未镇静 技术层面的因素：气囊处理不当，充气不够 意外拔管的处理 气管插管 8cm内，吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来的深度。 8cm以上，气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病情变化，必要时重新插入。 气管切开 48小时内，请专科医生处理 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定 人工气道护理 1、人工气道的固定 2、人工气道的湿化 3、吸痰 4、防止气道阻塞 5、防止气压伤 人工气道的固定 气管切开造口置管的固定 经鼻气管插管的固定 经口气管插管的固定 气管切开造口置管的固定 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个小手指为宜。过松易致导管脱出甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。 经鼻气管插管的固定 剪一长10cm，宽2.5cm的白布纹胶布，从中间剪开一部分后固定，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。再用一寸带在气管插管处打结，绕过耳后（一侧耳上一侧耳下），在左侧或右侧打结双层固定。 胶布及寸带每日更换，必要时随时更换 经口气管插管的固定 先用一胶布固定好气管插管和牙垫，再用两条长胶布交叉固定于患者面部，最后用一寸带在气管插管处打结，绕过耳后（一侧耳上一侧耳下），在左侧或右侧打结双层固定。经口气管插管必须用牙垫，防止病人双齿咬合时，夹闭气管插管。 经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 人工气道的湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温，加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。 建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。 做好气道湿化是所有人工气道管理的关键 气道湿化的方法 气道湿化的方法主要由两种： 一种是呼吸机上配备的加温和加湿装置，另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断的向气道内滴注生理盐水的方法。 1、保证充足的液体入量 :机械通气时，液体入量保 持2500~3000ml/d 。 2、呼吸机的加温湿化器: 温度控制在32℃~36℃， 如超过40℃可造成气道烫 伤。 3、气道内持续滴注湿化液：用于脱机患者 4、气道冲洗 5、雾化吸入 6、其他：人工鼻应用，病房可采用地面洒水、空气 加湿等使湿度达到50%-70% 气道冲洗 应用碳酸氢钠或生理盐水，每次吸痰前抽2~5ml于病人吸气时注入气道。注意对于呼吸机治疗期患者在操作前先吸纯氧1min,防止低氧血症的发生。注入冲洗液后应给予吸痰与拍背，对于痰液黏稠者，可以间断反复多次冲洗。 人工鼻 　　一次性使用吸湿冷凝加湿器。 临床用于重症及麻醉病人机械呼吸或者气管切开患者自主呼吸的气体湿化、暖化。其原理是通过人工鼻内聚氨酯（海绵）的材料，吸收患者呼出的水分和热量，在吸入的气体通过人工鼻时，把水份和热量带