全髋关节置换 p21.pptVIP

全髋关节置换 定义 用手术的方法将 人工关节假体替代 病变的关节。 股骨头的血供 ①园韧带支 ②骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈骨折 手术前 手术后 先天性髋关节发育不良（DDH） 手术前 手术后 股骨颈骨折 手术前 手术后 适应症 1.关节疼痛限制了日常活动，比如：行走、弯腰均困难； 2.即使在休息时关节也持续疼痛，无论是白天还是晚上； 3.关节的僵硬限制了下肢的活动； 4.服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解； 5.对于所用的治疗药物有严重的不良反应； 6.骨折或者股骨头坏死。 术前护理 术前准备 评估 医疗准备 心理护理 辅助检查 皮肤准备 患者 家属 备血 抗生素 正确的翻身 1.疼痛的护理 2.引流管的护理 3.卧位的护理 4.预防并发症 5.功能锻炼指导 6.出院指导 术后护理 疼痛的护理 (1)加强观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解；骨折引起的疼痛多在固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或患肢严重肿胀所致，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指趾时疼痛加剧，针对引起疼痛的不同原因，及时汇报医生对症处理。 (2)多巡视病房，与患者交谈，分散其对疼痛得注意力，让病人说出疼痛的部位、时间、疼痛程度等，对疼痛严重者可汇报医生予镇痛药物，观察用药后情况并记录。 (3)在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，如检查必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。 (1)术后负压吸引，保持有效负压，注意是否通。 (2)引流物的性质和量，术后2-3天拔除引流管。 (3)注意深部血肿，观察患肢的肿胀程度、皮温、皮肤颜色等情况。 引流管的护理 (1)去枕平卧6小时后改平卧为，患肢置中立外展位，必要时予“丁”字鞋固定。 (2)两腿之间放软枕或海绵枕，防止髋关节内收后向外脱位。 (3)患肢腘窝处垫软毛巾,保持膝关节屈曲10-15度。 (4)术后6小时即可翻身，翻身时，双腿间放软枕，向健侧翻身，保持健肢在下，患肢在上。 卧位的护理 预防并发症  最主要有：血栓形成，感染，脱位，跌倒 一、血栓形成的迹象： 1.与手术切口无关的下肢及小腿痛 2.下肢红肿或疼痛 3.大腿、小腿、踝部及足部肿胀 二、假体感染的信号： 1.持续发热，口表温度超过38.5℃ 2.髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛 3.伤口有大量脓性分泌物 4.活动或休息时髋关节疼痛不断加重 预防并发症  三、脱位的预防： 1.正确的翻身姿势 2.正确使用便盆 3.遵医嘱下床 4.避免换髋后的一些禁忌动作 四、预防跌倒： 1.评估及填写预防跌倒评估单 2.做好宣教，告知病人及家属 3.遵医嘱下床活动，并要有人协助 4.多巡视 功能锻炼指导 术后6小时后 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活 动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 1.踝关节伸屈 2.股四头肌等长收缩 功能锻炼指导 术后1周 1.压床练习 功能锻炼指导 术后1周 2.直腿抬高练习 功能锻炼指导 术后1周 3.踝关节/髋关节屈伸活动 术后1～3月 目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。 继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度,开始抗阻力运动 手术3月后 目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。 出院指导 （1）避免在手术初期作长途履行。 （2）避免长时间站或坐。? （3）避免用浴缸洗澡，改用淋浴。 （4）避免增加体重。 （5）避免任何会增加髋关节符合的运动，如跑步。 （6）扶单拐时需置于健康侧。 （7）避免危险姿势：髋关节向前弯曲〉90度，大腿过分交叉及向内转。 （8）保持体重，预防在骨质疏松。 （9）身体有其他不明感染，或需做任何大小手术（包括牙科治疗），应告诉医生你曾经接受髋关节置换术，以便预防性地应用抗生素防感染。? (10) 术后功能锻炼恢复期间需要服用消炎止痛药减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。 (11)基于人造关节经过长时间会磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊。 (12)人工髋关节在置换后3-4月内关节有肿胀和疼痛是正常的，同时可能发现关节周围有麻木感和皮肤温度校对侧高，这也是正常的，不要过于担心。