医保病人管理办法.doc

浙医一院关于医保病人管理办法 1．住院病人管理办法（l）住院处在办理手续时必须让病人出示医保证历本和就诊卡，根据住院证上病人或家属填写的费用类别办理入院手续，对急诊住院，病人未带“医保证历本”的病人，先做自费处理，再通知患者或家属第二天将医保证（卡）到医保办审核后到住院处更改医保类别。（2）自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、大面积食物中毒、职工工伤、生育、肝移植，不属于医保支付范围，对明确以上原因的住院病人，请医生在住院证右上角写明“自费”’两字。对不明确或病人不理解的可以与医院医保办联系。（3）收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。（4）住院期间需审批和自理、自费项目，在电脑中都有提示，医生在使用前请向病人或家属讲明，以签字为证，以免造成麻烦。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现全额从科室奖金中扣除。（5）病人费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。（6）不管何种疾病，出院带药不得超过15天量(按药品说明书上的常规量计算)。（7）出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中，这部分费用医保中心不予支付。（8）因病情需要转往市内其他医保定点医院或北京、上海的病人，请医生在病历本上写明转院原因和转往医院名称，请科主任签字，经医务科同意盖章后，到医院医保办办理相关手续，最后再到住出院处办理转院手续(如不按转院程序结算将增加病人的支付比例)。（9）与我院有协议的外地医保病人，已进入医保管理程序，也按此办法管理。（10）本管理办法最终解释权在医保办。以上管理办法请各科室严格执行，并管好科室的实习医生和进修医生，如违反此管理办法给病人带来麻烦，由科室负责解释处理，使医院造成经济损失，将由责任科室承担医保中心扣款金额的50％(在科室奖金中扣除)。 二、各有关科室在执行医保管理制度时对医保患者按以下操作规定执行各有关科室工作人员发现用他人的医保证（卡）冒名就诊的或参保人员将本人的医保证（卡）转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办，上报所属医保经办机构处理。 ．住院部人员办理医保患者出院时：（1）按医保规定结帐。通过电脑与患者的信息联网后结算，将列入医保的费用记帐，收取自费、自理、自负等费用。外地医保患者，回当地所属医保中心报销。（2）?医保患者提供住院医疗费用汇总清单（注：加盖专用收费章）。（3）联网结算注意：取不到患者信息，无法结算，请与本院信息中心或与医保办联系，查询医保病人信息。 病房护士1．核对收治医保病人情况、身份证及医保证（卡）是否相符。2．将省、市医保中心及医院医保办审批同意后的项目表留存保管。3．检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用，审批单，查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室通费；4．医保患者原则上不允许中途结账，如有特殊情况，请与医院医保办联系确认后办理结算。5．出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，须做反交易的，由科室说明情况，经医保办审核同意后，到住院处做反交易。6．病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等；7．输入高值易耗医用材料价格时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和医保办联系。8．住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房护士要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保办联系。9．加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。