诊断学课件基本的 检查.pptVIP

5．伴随症状 在主要症状的基础上又同时出现一系其他症状，这些伴随症状常常是鉴别的依据。6．诊治经过。7．病程中的一般情况 病史的最后应记述病人患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。 （五）系统回顾 按身体的各系统进行详细的询问可能发生的疾病。系统回顾问诊提要如下：1．呼吸系统2．循环系统3．消化系统4．泌尿系统5．造血系统6．内分泌系统及代谢7．神经系统8．肌肉骨骼系统 （四）既往史（past history）既往史包括病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。 （六）个人史（personal history）1．社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。2．职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。3．习惯与嗜好 起居与卫生习惯、饮食的规律与质量，烟酒嗜好与摄入量，以及其他其他异物和麻醉毒品等。4．冶游史 （七）婚姻史 记述未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况、性生活情况、夫妻关系等。（八）月经史（menstrual history）月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，绝经年龄。记录格式如下：初潮年龄——————末次月经时间（LMP）或绝经年龄 行经期(天) 月经周期(天) 诊断学（Diagnostics） 绪论 诊断学（diagnostics）是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 《诊断学》的基本方法包括：病史采集、体格检查、实验室检验及各种临床辅助的检查。一、诊断学的内容 （一）常见症状与体征 症状（symptom）是病人患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受。症状是病史中的重要成分，研究症状的发生、发展及演变，对形成初步诊断或印象（impression)起着重要的主导作用。 体征（sign)是患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触的改变。体征对临床诊断的形成起更重要的作用。 （二）问诊  问诊（inquiry）是通过医生对患者或有关人员的询问而获得病史资料的过程。问诊 +体检?初步诊断 (primary diagnosis) （五）辅助检查高、精、尖新技术！ 诊断学学习要领临床诊断（clinical diagnosis）是在详细的了解和观察病情的基础上推断出来的，诊断结论的名称可以说是解剖学与病理学密切结合的结果。如心肌梗塞、大叶性肺炎、十二指肠球部溃疡、肾小球肾炎、胰头癌等。这些诊断的实质都不是临床医生临诊时即刻就能看得见摸得到的，但为了临床的需要，他必须在短时间内根据病情去推断，有学识、有经验的医生是能够适时作到的。 病人的实际病情往往错综复杂，变化多样，学者初涉临床常为多样的病情和错综的病史所困惑，因此，还必需在扎实的医学知识基础上学会将所获得的病情及其他临床资料进行科学的整理、分析、综合，以求提出符合疾病实质的结论。 Back to 14 一个确切的、早期的诊断能使疾病得到及时的、合理的处理，从而达到中断自然病程、早期康复的目的；一个模糊的或延误的诊断，势必使疾病由隐匿到显著，由轻微转向重笃，由单纯的征候发展为多种复杂的病症，甚至危及生命。 另外，由于个体的差异，机体的反应状态和抗病能力也有所不同，同一疾病发生在不同的病人身上会有不同的表现，因此，临床医师在进行诊断思维时除考虑一般病情规律外，还要同时重视患者个体的全面反应状态和特殊的病理生理状态。 临床诊断的种类临床诊断由于诊断依据的不同可以归纳为：1．病因诊断 是根据致病因素所提出的诊断。病因大体可分为两大类：即内因和外因为致病因素所引起的疾病。2．病理解剖诊断 对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的结论，如二尖瓣狭窄、肝硬化、胸膜炎、肾小球肾炎等。 3．病理生理诊断 表明疾病引起的机体功能改变，如心功能不全，肝、肾功能障碍等。病理生理诊断不但指出整个机体或器官的功能改变，而且对判断预后和劳动能力的鉴定也是重要的依据。 根据诊断方式和步骤的不同又可区分为：1．直接诊断 是根据患者在临诊时的典型临床症状和体征，不需经过辅助检查和检验就能提出的诊断，如外伤性血肿、急性扁桃体炎、荨麻疹等。2．鉴别诊断 一些症状、体征不典型的病例，需要经过与一些容易引起混淆的疾病详细对比，逐个排除后得出诊断的方式称为鉴别诊断。 3．确定诊断 经过鉴别、排除而又获得病因、病理、检验证据的诊断一般可视为确定诊断。此外，疾病的诊断确立之后还需根