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蚌埠医学院 《内科学》课程教学大纲 课程名称：内科学 英文名称：Internal medicine 课程类型：专业主干课程 总学时：84学时 理论课学时：84学时 实验学时：0 适用对象：五年制检验本科 一、课程性质、目的和任务 内科学在临床医学中占有极其重要的地位，它与基础医学和临床各学科有密切的联系。内科学涉及人体各系统和器官的生理和病理过程，疾病发生的原因，发生发展的过程，临床表现，诊断方法和防治措施。内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍意义。 学好内科学的目的是为了保护人民健康，为发展我国医学科学做出应有的贡献，不但要重视疾病的的诊断和治疗，还要重视和充分了解患者的心态，以高度的责任感和同情心进行医疗实践。 内科学的任务是在各基础医学的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地传授内科学常见疾病的基本理论、基本知识和基本技能，树立正确的科学态度和科学工作方法。 二、教学基本要求 内科疾病所包括的范围很广，教学以我国各地的常见病，多发病作为重点讲授，并适当介绍一些虽不常见但在理论上和实践上有重要意义的疾病。根据专业性质、教材的内容和学生的具体情况进行合理的安排。内科学教材中，一部分列为讲课内容或课堂讨论，对于这部分内容学生必须掌握。另一些内容可结合临床实习，病历讨论或由学生进行自学。教学应是启发式的，以理论联系实际为原则组织教学活动。注意训练学生结合临床实际进行学习的方法。注意培养学生独立思考，独立自学，分析问题和解决问题的能力。医学模式在不断转变，在医疗工作中应建立良好的医患关系，增强法律意识，更好为人民服务。 三、教学内容及要求 呼吸系统疾病 （一）总论 【掌握】呼吸系统疾病的病因、机理、诊断、防治概貌。 【熟悉】呼吸系统的防御解剖结构。 【了解】呼吸系统疾病的病因、临床表现和近代诊断方法 【教学内容】 1.解剖和功能 (1)气管-支气管-肺段的分枝和分段，临床意义。 (2)气管-支气管的解剖结构和防御机能：粘液纤毛运动，肺泡巨噬细胞，咳嗽反射，呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他活性物质的作用。 2.病因 (1)感染 (2)变态反应因素 (3)理化因素 (4)肿瘤 (5)全身性疾病在肺部表现 3.临床表现 症状、体征等共同性与特异性。 4.实验室检查 （1）痰和其他分泌物的细菌和细胞学检查。 （2）X线检查。 （3）纤维支气管镜检查和肺活检。 （4）肺功能检查。 （5）放射性核素检查。 （6）皮肤试验，血清学试验及其他。 5．诊断 根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，经综合分析，得出病因、病理、解剖部位和肺功能的诊断。 6．进展和展望 （1）结核病的控制和消灭。 （2）慢性支气管炎-阻塞肺气肿-肿源性心脏病，支气管哮喘等病的病因，发病机制的进一步的研究，从而得出有效的控制发病和治疗方法。 （3）微生物病因的深入研究，进一步达到针对性的治疗。 （4）吸入各种有机、无机粉尘、化学性物质引起的肺病的防治研究。 （5）呼吸生理的进一步研究和临床应用。 （6）呼吸系统的免疫、代谢、内分泌等方面的研究 （二）肺部感染性疾病 A．肺炎 【掌握】肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。 【熟悉】社区获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗。 【了解】1．肺炎的流行病学、病因以及病原学演变。 　　　2．医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗原则。 【教学内容】 1．概述 （1）肺炎的病因及流行病学 ①肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等 ②细菌性肺炎的流行病学 （2）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原则及预后。 2．社区获得性肺炎（CAP） （1）病因及流行病学 （2）CAP的临床特征、病情严重程度分级 （3）CAP的病原学诊断方法 ①痰的病原学检查：合格痰标本的概念；涂片革兰染色、痰培养+药敏 ②体液的病原学检查：血培养、胸水培养等 ③血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等 ④其他：PCR等 （4）CAP的经验性治疗原则 （5）初始治疗的评价和处理 3．肺炎球菌肺炎 （1）病因 ①肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制（PBP结构异常） ②感染途径、机体抵抗力和诱发因素 （2）病理与病理生理 ①病理分期及特征：无肺泡结构损害 ②肺实变引起通气/血流比例失衡，导致缺氧 （3）临床表现 ①发热、咳嗽、咳痰 ②肺实变 （4）辅助检查 ①血常规：WBC增加 ②X线表现：大叶性肺炎 ③痰涂片+痰培养 （5）并发症：少见，感染中毒性休克 （6）诊断与鉴别诊断： ①临床表现+病原学诊断 ②鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等 （7）治疗： ①首选青霉素 ②耐青霉素肺炎