概述肠结核.PPT

内科护理专业 系列课件 淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍 肠结核病人的护理 概述 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断治疗要点 护理诊断措施及依据 单岩 一、概述 肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。本病一般见于青壮年，女性略高于男性。 二、病因及发病机制 肠结核多由人型结核杆菌引起。少数病人可由牛型结核杆菌感染致病。其感染途径： ①经口感染，为结核杆菌侵犯肠道的主要途径。 ②血行播散，多见于粟粒型肺结核。 ③直接蔓延 肠结核主要位于回盲部，其他部位按发病率高低依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、 十二指肠和乙状结肠等．少数见于直肠。 三、病理 人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定， 1若人体过敏反应强，病变以渗出为主 2当侵入的结核杆菌数量多、毒力大可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核 3如人体免疫状况好、感染轻则表现为肉芽组织增生、纤维化称为增生型肠结核 四 临床表现 (一)症状 1．腹痛 多位于右下腹，也可牵涉至上腹或脐周，疼痛一般呈隐痛或钝痛，排便后疼痛可有不同程度的缓解。增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹部绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 2．腹泻和便秘 1）溃疡型肠结核：腹泻是主要表现之一。每日排便2—4次不等，粪便呈糊状，不含粘液、脓血，无里急后重感。严重时，每日达l0余次，粪便可含有少量粘液脓液。此外，常有腹泻与便秘交替出现。 2）增生型肠结核：以便秘为主要表现。 3. 全身症状和肠外结核表现 溃疡型常有结核的毒血症及活动性肺结核的表现。 (二) 体征 病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白。增生型肠结核，常在右下 腹扪及肿块，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。 （三）并发症 肠梗阻、瘘管形成，肠出血少见．也可有结核性腹膜炎、急性肠穿孔。 五 实验室检查 1．血液检查 血常规表现轻、中度贫血，白细胞总数 一般正常。ESR加快 2．粪便检查 糊状，显微镜下可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩有时可查到结核杆菌。 3．x线检查 x线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠对检查肠结核的诊断具有重要意义。 溃疡型肠结核x线钡影呈跳跃征象， 增生型肠结核表现肠管狭窄收缩畸形，肠管充盈缺损，粘膜皱襞紊乱等x线征象。 4．纤维结肠镜检查 可观察到病变范围及性质，并可作肠粘膜活检 六 诊断要点 1.肠外结核病史．特别是肺结核的青壮年 2.有腹痛、腹泻、低热、盗汗、右下腹压痛、肿块或不明原因的肠梗阻等临床发现。 3. x线胃肠钡剂造影、纤维结肠镜检及活检有肠结核征象。 七 治疗要点 1．抗结核药物治疗 短程疗法，疗程为6—9个月。 2．对症治疗 适当休息，加强营养，适量补充维生素A、维生素D、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 3. 手术治疗 八、常用护理诊断、措施及依据 1．疼痛 (1)与病人多交流，分散其注意力， (2)严密观察腹痛特点，正确评估病程进展状况。 (3)采用按摹、针灸方法，缓解疼痛。 (4)根据医瞩给病人解痉、止痛药物 (5)如病人突然疼痛加剧，压痛明显，或出现便血等应及时报告医生并积及抢救。 2．腹泻 3．营养失调 (1)? 给病人解释营养对治疗肠结核的重要 (2)?与病人及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 (3)?严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要 (4)每周测量病人的体重，井观察有关指标，如电解质、，血红蛋白