15例外伤性脾破裂患者经腹腔镜脾切除术后护理体会.docVIP

15例外伤性脾破裂患者经腹腔镜脾切除术后护理体会 　　【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0236－01 　　 腹腔镜脾切除术(Laparoscopic splenectomy ,LS) 首次于1991～1992 年由Delaitre ,Carroll 等先后报道［1］，早期主要用于治疗原发性血小板减少性紫癜( ITP) ,遗传性球形红细胞增多症等血液病。1994年国内许红兵、胡三元分别完成国内首例成人、小儿腹腔镜脾切除术。随着微创外科的不断发展、手术技巧和手术经验的不断完善,LS 在临床上也得到了日益广泛的应用。我科自2007年10 月～2010 年8月,为15例外伤性脾破裂患者实施了LS ,术后经过医护人员专业而细心的护理,15例患者均痊愈出院。现将LS 患者的护理经验总结如下：? 　　1 资料与方法? 　　1. 1 临床资料本组15例患者,男性10例,女性5例;年龄16～42岁, 平均29岁。15例患者均为外伤引起脾破裂，3例合并肋骨骨折，2例合并锁骨骨折，车祸伤6例，高处坠落7例，打架致伤2例。所有患者行脾脏B超检查提示脾破裂，诊断性穿刺穿出不凝性血液。 ? 　　1. 2 手术方法采取全身麻醉,仰卧位头高20°,左腰部垫高。行右上腹旁正中切口6 cm 入腹，入腹后置入手助器。从其中插入套管和镜头并建立气腹,压力14 mmHg。直视下在脐部(镜头孔) 、左锁骨中线平脐(操作孔) 和左腋前线(助手) 分别行10 mm、10 mm 和5 mm 小口并置入导管［2］。先用超声刀从脾下极开始分离脾结肠韧带,下极游离后将脾抬起,同法切断脾肾韧带、脾胃韧带,胃短血管用钛夹夹闭后切断,将脾游离,仅留脾蒂。用Endo GIA 离断脾蒂从而将脾切下。将其装入塑料袋中后从手助口取出。冲洗腹腔,彻底检查无出血后在脾窝处置橡皮引流管1根,关腹。? 　　2 结果? 　　15例均成功而顺利的完成手术,无转用开腹脾切除者。平均手术时间90. 5分钟(60～120分钟)。平均术中出血144ml(80～200ml)。术后第1天引流量63.4ml (55～80 ml),平均2.25天(2～3天)拔除腹腔引流管。术后第1天开始进流质饮食,平均35.8小时(24～48小时) 排气。手术伤口愈合良好,平均住院时间4.7天(3～6天)。? 　　3 术后护理? 　　3.1 一般护理:观察生命体征变化:术后每15～30分钟，测血压、脉搏、呼吸1 次,至神志清醒病情相对稳定后,改为每1小时测量1次。每???测量体温4 次。呼吸道管理:术后第2天,帮助其取坐位或半坐卧位,协助并鼓励患者有效咳嗽、咳痰，鼓励深呼吸。如老年人或肺疾病者可给予雾化吸入,以便稀释痰液,有利于患者将痰咳出。胃管的护理:因LS对胃肠功能干扰小,故胃肠减压不需很长间，麻醉清醒后即可拔除胃管。饮食护理:患者拔除胃管后即可逐步恢复进食,术后第1天即可行流质饮食,患者若能耐受,可逐渐改进半流质饮食,给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素类食物,以加强营养,增强机体抵抗力。? 　　3.2 专科护理:腹腔引流管的护理;脾切除后,脾窝放置引流管,术后应妥善固定引流管,避免其受压、扭曲、打折及堵塞,定时挤压引流管,保持其通畅。观察腹腔引流液的颜色、性质及量。如引流液逐渐减少且性状无异常,2～3天可分次拔除引流管。如术后24小时内引流颜色鲜红,引流量每小时大于150ml ,或患者出现皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等,证明有腹腔内出血及休克,应立即通知医生,给予快速补液输血；若腹腔引流液呈粪便样,怀疑肠瘘；若腹腔引流管内引流出色清亮的液体应警惕胰腺损伤。? 　　3.3 并发症的观察及护理: 并发症主要有出血、感染、血栓形成。①出血:腹腔内出血是脾切除术后一种比较严重的并发症,发生率为2%,主要在于处理脾蒂时易发生大出血：止血困难, 再加上急诊手术术前准备不充分,患者凝血功能得不到有效的纠正,导致腹腔内出血。护士在术后1～3天内应密切观察生命体征、尿量,伤口引流管的情况及腹部体征,进行详细记录并动态分析;②感染: 外伤性脾破裂患者因短时间内出血较多，常发生各类复合伤，容易发生感染。患者全麻清醒及血压平稳后改半卧位,鼓励床上活动,协助翻身,拍背,指导有效深呼吸和咳嗽,痰液粘稠可行雾化吸入。同时应做好口腔护理及皮肤护理。加强病室的消毒工作,用紫外线照射1～2次/ 天 , 室内物品表面、墙、地面每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。密切观察体温及实验室检查项目。③血栓形成: LS术后血小板数值的迅速回升容易并发脾静脉、门静脉、双下肢深静脉血栓,其术后血栓形成发生率为2%～8%,［3］故术后应鼓励患者早期活动四肢, 予肢体气压治疗bid，指导