腰痛概论和腰椎间盘突出症-岳阳医院.PPT

* * * * 屈颈试验 * 推拿治疗适应症 手法选择 传统推拿手法与脊柱推拿手法 传统手法与微调手法 手法力的使用：长杠杆与短杠杆 手法作用力与腰椎活动度 腰部斜扳法操作 腰突症的手法“调整” 操作步骤和基本手法－腰痛代表性治疗 * 推拿适宜于L4/5、L5/S1后外侧型椎间盘突出症，尤其是早期的单节段突出 以下各类型腰突症，慎用或禁用推拿疗法 兼有椎管狭窄或Ⅱ°椎体滑脱 巨大型突出 突出物钙化或脱垂 中央型巨大型突出 严重神经损害（烧灼样痛、Ⅲ级以下肌力、肌肉明显萎缩、下肢瘫痪等） * 应用于人体脊柱部位，以松解脊周软组织和调整脊柱小关节为治疗目的，并注重现代生物力学特性的推拿手法，为脊柱推拿手法 如按揉法、拨法与拔伸法、扳法的配合运用 脊柱推拿手法是传统推拿手法在脊柱疾病治疗上的具体表现，也是运动关节类手法遵循现代生物力学原理的具体表现 脊柱推拿手法通过“松解和调整”而达到治疗效果 * 松解，是指松解肌肉的紧张度，改善软组织的力学特性。推拿临床运用按揉法、拨法、滚法、拿法等刺激性手法，以可以松解脊周或四肢关节周围软组织紧张痉挛 调整，是指纠正关节解剖位置异常，或改善压迫物与神经根之间的空间关系，或改善脊柱和四肢骨关节的整体曲度和承重力线等。推拿的“松解和调整”可提高疗效 * 在推拿操作的实践中，往往刻意追求“一着手法即到位”、“快速见效”者不在少数 推拿的医患两者，非常普遍地推崇扳法等手法在操作中所产生的“喀哒”声 传统推拿手法中，存在“重手法”、“大手法”、“大推拿”、“麻醉下大推拿”等现象 微调的目的，就是手法力产生治疗作用，而不是损害作用，避免医源性损害 微调的本质，就是手法操作符合 “解剖生理学和生物力学原理”，并达到“良好治疗效果”所需的“较微” 功力（力量、幅度等） * 侧卧位和定位：患者侧卧位，下侧的下肢自然伸直位而上侧的下肢屈髋屈膝位。医者一手抵住其肩前部，另一肘部抵于臀部而手指端置于扳动点（病变节段）而明确定位 腰部旋转至符合杠杆原理的支点位。即使腰部肌肉紧张痉挛，也要在肌肉解痉后缓慢并充分的旋转，一般认为旋转30° 腰椎扳法的“巧力寸劲”，指腰椎旋转至扳动的支点位时实施快速的常规的3～5°手臂推扳力。 * 腰部拔伸手法（或腰部牵引法）：既拉宽椎间隙而降低椎间盘内压力，又扩大椎间孔而缓解突出物对神经根的压迫。 腰部按压及后伸法（或配合牵引法） ：可增加椎间盘外压力而缓解突出物对神经根的压迫。 腰部斜扳法：纠正腰椎小关节紊乱，可扩大椎间孔而缓解突出物对神经根的压迫；若适当的反复多次操作，可松解突出物与神经根的粘连。 直腿抬高及足背伸法：该法牵拉坐骨神经和腘绳肌，可松解突出物与神经根的粘连。 * 松解：患侧腰臀腿的按揉法、弹拨法、滚法 调整： 拔伸手法（或胸廓－骨盆牵引）－增加椎间隙。 改良斜扳法－调整小关节、增加椎管容量。 直腿状态下足部背伸法－牵拉坐骨神经以改善突出物挤压神经根。 通络： 腰骶部循经“三纵三横擦法”（横擦和竖擦） 点穴法（环跳、委中、阳陵泉、解溪、太溪） 推拿三步法操作的关键是“调整” * * * * * * * * * 07/16/96 * ## 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 张琴明 * 现代医疗（手术和西药）的普遍性、认同性 中医的中药、针灸、推拿三种传统治疗方法 推拿 推拿（徒手操作）属于物理疗法中“力”的治疗方法 推拿力的治疗作用（手法治疗原理） 手法（徒手操作方法）、手法熟练度、手法技能 推拿诊疗（手法技能+医学内涵） 特色诊疗 中医思路（骨错缝，筋出槽；经络腧穴；辨证施术等） 专业手法（专业水准的手法包括安全性有效性） 有限病症（专病专科诊疗） * * 解剖、生理 病机、病理 思路、原理 腰痛推拿治疗 鉴别诊断 治则治法 适应症治疗 腰及腰骶部解剖 体表标志、体表投影（髂嵴、髂后上棘） 腰椎骨、骶骨（脊柱包括骨盆） 骨与关节（关节突关节、腰骶关节、骶髂关节） 腰椎连接（椎间盘、前后纵韧带） 腰椎椎管（横断面、矢状面；黄韧带、侧隐窝） 腰部肌肉、神经和血管 腰部生理功能 平衡（屈伸和旋转的生理活动功能） * * 病机 实证（伤筋和骨缝开错；气滞血瘀，经络不通） 虚证（劳损和肝肾亏虚；气虚血瘀，经络不通） 病理 损伤、退变、增生等无菌性炎症 肌肉、筋膜、棘上棘间韧带、髂腰韧带的软组织损伤 单节段或多节段的关节位置、关节囊内滑膜 局部受到压迫（椎管内神经组织遭受到纤维环及髓核、黄韧带、骨质增生的机械性压迫和无菌炎症致水肿的压迫） 骨折、骨质疏松、感染性炎症、肿瘤等 * 临床诊疗就是明确诊断和选择疗法 主要诊断（第一诊断）和次要诊断 多种治疗方法中的主要疗法（优先疗法） 国家中医药管理局的“临床路径”指导方案 目前医院中主要有五种治疗方法 手术（传统、