龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断 p42.pptVIP

一 按进展速度分 急性龋 　　　　猛性龋 慢性龋 　　　　静止龋 继发龋 (一) 急性龋 多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多； 修复性牙本质少，易发生牙髓病变。 猛性龋 (二) 慢性龋 多见于成人； 病变进展慢； 色深质硬，难去除； 坏死区少； 修复性牙本质多。 静止龋 (三) 继发龋 龋坏未去净 ； 充填材料与牙体组织不密合； 充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂 。 二 按解剖部位分类 1 窝沟龋 部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。 2 平滑面龋 邻面龋：近远中接触点处。 颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。 3 根面龋 老年人牙列，牙根的颊面和舌面。 窝沟龋 邻面龋 颈部龋 三 按病变深度分类 　　 1 浅 龋 　　 2 中 龋 　　 3 深 龋 　　这一分类方法临床上最适用， 将在《龋病诊断》章节详细介绍。 龋病的诊断和鉴别诊断 一 龋病诊断 问诊　概念：激发痛 视诊　 探诊　 牙髓活力测试　 X线检查　 新进展→透照　 透 照 浅 龋 中 龋 深 龋 病变部位 色 改 变 形 改 变 质 改 变 探 　 诊 温度刺激 试 　 验 激 发 痛 牙釉质或骨质 白垩或黑褐色 浅洞，钩探针 粗糙 无 无 无 牙本质浅层 黄褐或黑褐色 明显龋洞 变软 敏感 冷刺激（+） 可有 牙本质深层 黑褐色 深洞 变软，有食物残渣 探痛明显 疼痛较中龋剧烈 明显，食物嵌塞痛 二 浅龋、中龋、深龋的诊断标准 三 鉴别诊断 1 窝沟浅龋和正常窝沟 探针是否可插入。 2 平滑面龋和釉质发育不全 无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。 3 平滑面龋和氟斑牙 牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。 4 深龋和慢性牙髓炎 自发痛，X线检查。 小 结 掌握龋病的定义 掌握龋病病因的四因论 掌握牙菌斑的概念 了解龋病的临床表现、诊断方法 掌握龋病的诊断标准 了解龋病的鉴别诊断 谢 谢！ 龋 病 概 述 [定 义] 牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。 特征 病程发展缓慢 破坏不能自行修复 [危 害] 深部发展→牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等。 牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→影响消化、儿童牙颌系统生长发育。 牙源性病灶感染→远隔脏器疾病。 关节炎 主要为类风湿性和风湿性关节炎 亚急性细菌性心内膜炎 胃肠道疾病 眼病 虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎 皮肤病 痤疮、脂溢性皮炎等 肾脏疾病 慢性肾小球肾炎 龋病流行病学 龋病患病率=观察时点的龋病例数/该时点的人口数×100% 龋病发病率=观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数×100% 龋均=龋失补牙数（DMF）之和/受检人数 龋面均=龋失补牙面数（DMF）之和/受检人数 龋病的临床基本特征 好发牙位： 好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面 恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨牙＞上前牙＞下前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前牙 龋 病 的 病 因及学说 龋病病因的现代概念 龋病病因的现代概念 20世纪50-60年代，口腔微生物学的发展，龋病微生物学的研究受到重视，对变链菌族和牙菌斑的进行了广泛深入的研究，对龋病病变的超微结构的观察以及免疫、生物化学等相关学科的发展，人们对龋病的认识有了很大的进步。 龋病病因研究的重要里程碑 细菌在龋病发生中的重要作用被肯定； 糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实； 对牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性质、结构和其中的代谢活动； 建立了人工龋模型。 四联因素理论 20世纪70年代由Newbrun在三联因素论基础上提出的。 宿主与 牙齿 微生物 食物 时间 龋 碳水化合物 变链菌、乳杆菌、粘放 唾液、全身状况、牙齿的形态结构 四联因素理论 基本论点 含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内，经致龋菌的作用，发酵产酸，酸从牙面结构薄弱的部位侵入，经较长时间的作用，将牙齿的无机物溶解破坏从而产生龋病。 必须具备以下重要条件 a.致龋细菌 细菌在牙面代谢和致病的生态环境-牙菌斑 b.细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）； c.易感的牙齿（宿主）； d.牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间。 1 细菌菌斑 主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性： ①利用蔗糖的产酸能力　②耐酸能力　 ③对牙表面的附着能力 牙菌斑 　 　 牙菌斑(dental plaque)是一种细菌性生物膜，