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16层螺旋CT在腹部闭合伤中应用 　　[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT对闭合性腹部外伤的诊断价值。 方法 回顾分析经CT诊断为腹部实质性损伤患者49例。 结果 49例腹部器质性损伤患者，14例为复合伤，分别为脾脏破裂合并肠破裂1例，肾破裂4例，膈疝1例，合并肝破裂3例，合并腹膜后血肿2例，十二指肠合并胰腺挫裂伤2例，肝破裂合并肾破裂1例；共损伤脏器35例：脾裂伤23例，肝破裂5例，肾挫伤3例，小肠及结肠破裂1例，胰腺挫伤1例，腹膜后血肿2例。 结论 多层螺旋CT扫描可对闭合性腹部外伤做出正确诊断，并为临床治疗提供重要信息。 　　[关键词] 多层螺旋CT；腹部外伤；体层摄影术；诊断 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0091-02 　　 　　腹部闭合伤是引起急腹症最常见原因之一，随着社会发展呈上升趋势，腹部闭合伤导致器质性损伤（实质性脏器及空腔脏器损伤）严重危及患者生命安全[1]。寻求一种快速、准确及敏感辅助检查对腹部闭合伤救治极为重要。本文总结2005年6月～2009年6月本科应用16层螺旋CT诊断腹部闭合伤患者经验及教训，探讨其在腹部闭合伤的应用，为临床保守还是手术治疗提供重要依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院2005年6月～2009年6月共182例患者因腹部闭合伤行16层螺旋CT腹部检查。49例CT诊断腹部实质性损伤，经手术及临床证实；130例CT排除器质性损伤患者；3例经临床证实为假阴性。49例器质性损伤患者（包括3例CT假阴性）中，男性38例，女性11例，年龄7～75岁，平均37.8岁。 　　1.2 检查方法 　　采用西门子SOMATOM Emotion16层螺旋CT。扫描条件：管电压120 kV，电流280～330 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距1.375∶1，Fov 25～40 cm。调整窗宽、窗位及多平面重建观察。 　　2 结果 　　49例腹部器质性损伤患者14例为复合伤，分别为脾脏破裂合并肠破裂1例，肾破裂4例，膈疝1例，合并肝破裂3例，合并腹膜后血肿2例，十二指肠合并胰腺挫裂伤2例，肝破裂合并肾破裂1例；共损伤脏器35例：脾裂伤23例，肝破裂5例，肾挫伤3例，小肠及结肠破裂1例，胰腺挫伤1例，腹膜后血肿2例。 　　本组脾破裂23例中有20例为脾脏包膜下血肿，3例伴有??周血肿，一但发现脾周血肿，即使未能显示脾撕裂征象，必须迅速仔细寻找脾损伤，必要时行增强扫描，可发现隐匿的损伤，及进一步了解血肿大小、范围等。 　　肝损伤仅次于脾损伤，5例肝损伤患者中，4例位于肝右叶，3例伴有包膜下血肿，CT表现类似脾损伤，当血肿是新鲜的，CT值类似肝实质，血肿的密度随时间延长而减低。 　　3例肾损伤中，3例肾包膜下血肿，其中2例肾实质见斑点状及斑片状低密度灶为实质破裂后出血所致，该3例均采用保守治疗成功。 　　2例肾脏外形明显增大，1例连续性中断，实质破裂，密度明显不均匀，伴有明显肾周血肿，采用手术切除，术中见肾实质破裂成多个部分，肾动脉破裂；另外1例为合并肝挫裂伤，术中探查肝裂伤已经形成血栓。 　　1例胰头损伤患者临床表现不明显，CT表现为胰头部肿胀，出现不规则低密度灶及混杂高密度灶，胰腺周围间隙模糊，术中证实。 　　本组1例小肠破裂临床症状较明显，CT可见游离气体，表现为穿孔部位囊泡状到大片状气体密度灶，游离于肠管腔气体密度影（需要脂肪窗观察）。受伤部位肠壁增厚，水肿，浆膜及相应系膜水肿，合并系膜血肿，表现为透镜状高密度灶。 　　经手术及临床证实，16层螺旋CT在诊断腹部闭合伤中阳性预测值为92.3%，阴性预测值为97.7%，敏感性为94.12%，特异性为96.9%。 　　3 讨论 　　腹部闭合伤在临床中极为常见，延误诊治常常引起严重并发症。通过临床多年所见，认为脾、肝、肾损伤较为常见，胰腺及肾上腺的损伤相对少些，其中脾损伤较为常见，脾损伤可直接引起断裂，血肿或包膜下血肿，血肿密度与时间有关，新鲜出血高或等密度，随时间的延长密度逐渐减低[2]。 　　脏器连续性的被膜具有限制继续出血作用，因而首先表现为被膜下血肿，短时间较多出血，CT检查呈高度密度灶，随时间的延长而密度减低[3]。近年来肝脾破裂采用保守治疗，16层螺旋CT不仅能够证实有无肝脾挫裂伤存在，还可以根据损伤CT分级指导临床治疗方案选择。将脾脏损伤CT分为4级[4]，I级：局限性包膜破裂或小的包膜下血肿；Ⅱ级：小的外周撕裂及血中内直径小于3 cm；Ⅲ级撕裂延伸至脾门及实质内，血肿直径大于3 cm；Ⅳ级粉碎性脾脏破裂及血管断裂。 　　肾脏损伤会出现肉眼血尿及镜下血尿，因而相对于肝脾破裂而言更易发现。肾脏损伤保