执业护士辅导讲义-第二章-循环系统疾病病人的护理.doc

第二章　循环系统疾病病人的护理 第一节 循环系统解剖生理 　　循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。其功能是为全身各组织器官运输血液，将氧、营养物质输送到组织，并在内分泌腺和靶器官之间传递激素，同时将组织代谢产生的废物和二氧化碳运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持机体内部理化环境的相对稳定。　　（一）心脏　　心脏是一个由肌肉构成的圆锥形、中空的器官，分四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室。左、右心房之间，左、右心室之间各有肌性的房间隔和室间隔相隔，左右心之间互不相通。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左、右房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连；左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通；心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。　　心脏壁分为3层，由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜，心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。　　冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两支，围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2／3部位心肌的血液供应；右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1／3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。　　心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动，具有驱动血液流动的泵血功能。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。　　（二）血管　　循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管。动脉是引导血液出心脏的管道，主要功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称“阻力血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏的管道，其容量大，机体的血液约有60%～70%存在于静脉中，又称“容量血管”；毛细血管位于小动脉与小静脉之间，呈网状分布，其管壁由单层的内皮细胞和基膜组成，是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。　　（三）调节循环系统的神经体液　　调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降。　　调节循环系统的体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用，电解质、某些激素等，也是调节循环系统的体液因素。另外研究发现心肌细胞和血管内皮细胞也具有内分泌功能，能分泌心钠肽、内皮素、内皮舒张因子等活性物质；心肌细胞还具有受体和信号转达功能，在调节心、血管的运动和功能方面有重要作用。 第二节　心力衰竭病人的护理 　　指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和/或体循环淤血为主要特征的一种临床综合征，又称充血性心力衰竭。 　　一、慢性心力衰竭病人的护理　　心功能分级　　根据临床表现和活动能力，心功能分为四级 分 级 临床表现 心功能一级 体力活动不受限制 心功能二级 体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸 心功能三级 体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征 心功能四级 体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征 　　重点记忆心功能分级标准：一级心功能，活动不受限；二级心功能，活动轻受限；三级心功能，活动须谨慎；四级心功能，休息有表现，概括了分级的标准。　　（一）病因和诱因　　1.病因　　（1）心肌损害： 如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病；　　心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。　　（2）长期心脏负荷过重　　室后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。　　 室前负荷（容量负荷）过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性　　血容量增多（甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）引起。　　2.诱发和加重心力衰竭的因素　　（1）感染：特别是呼吸道感染。　　（2）生理或心里压力过大：如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。　　（3）循环血量增加或锐减 如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。　　（4）严重心律失常：特别是快速心律失常。　　（5）治疗不当如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。　　（6）其他水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功