尿动力学检查在BPH诊断中的应用43页.pptVIP

检查结果： 1.最大尿流率8.0ml/s（尿量少）。 2. 残余尿50ml。 3. 膀胱测压：中、低速充盈灌注膀胱顺应性稍差，稳定性差，灌注充盈过程中逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；初感尿意58ml，强烈尿感101ml。 4. 排尿期压力－流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。 意见：1. 尿路梗阻； 2.OAB并急迫性尿失禁； 陈**，63岁，男 尿频，尿急2年余，9月份感冒后出现排尿困难。 Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压； Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量 检查结果： 1． 最大尿流率5.4ml/s； 2． 残余尿80ml； 3． 膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性正常，初感尿意130ml，强烈尿感200ml； 4． 排尿期压力－流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻； 意见：1. 下尿路梗阻； 2. 膀胱收缩力正常； 3.膀胱有效容量减小。 单纯尿流率检查不能对术后手术效果进行准确的评估。 陈*，男，80岁 经尿道前列腺电切术后一周出现尿失禁。 Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压； Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量 Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压； Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量 咳嗽 Vasalva 检查结果： 1. 最大尿流率22ml/s， 2. 残余尿无。 3. 膀胱测压：中速及低速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差，灌注充盈过程中逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；初感尿意128ml，灌注量344ml，漏出量163ml，咳嗽及valsalva未诱发漏尿。 4. 排尿期压力－流率测定：膀胱收缩力正常，无下尿路梗阻； 意见：1. OAB并急迫性尿失禁； 2. 膀胱收缩力正常。 单纯尿流率检查不能对术后手术效果进行准确的评判。 尿动力检测价值 精确测量储尿期膀胱感觉、膀胱壁顺应性及逼尿肌稳定性；排尿时尿道阻力、膀胱收缩力、膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协同性、最大尿流率、平均尿流率残余尿量及排尿时间等。 指导诊断及鉴别诊断 指导选择治疗方法 疗效判定与术后并发症的鉴别 我的个人观点 单纯性尿流率检查（含随后的残余尿测定）是BPH诊断及疗效评估中必须进行的检查手段。 完整的尿动力学检查能为BPH的诊断和治疗提供……，在进行有创的治疗措施之前，如各种形式的手术，以及术后仍存在或新发生的排尿功能异常患者，必须接受该项检查。 THANKS! * 一项针对北京、上海、广州、成都、西安、沈阳6城市≥60岁老年人前列腺增生的现状和分布特点的研究显示BPH已经成为老年男性的常见疾病，并且BPH的发病率随着年龄的增长而升高。相信您在日常工作中也碰到很多患者患有BPH。 * BPH的界定依据有前列腺体积、临床症状和梗阻情况。1 BPH可能与临床体征、解剖学发现、生理学及病理生理学变化有关。1 在组织学上，BPH的特点是间质和腺上皮增生。2 在临床上，病人出现烦恼性下尿路症状，或下尿路症状加重或上尿路损害的证据。1 在解剖学上，可以客观看到前列腺增大或前列腺移行区增大。1 在病理生理方面，尿道压迫导致梗阻和尿流减慢 三者可以单独出现，或者两两出现，或者三者同时三种情况。大多数病人只出现两种情况，其中，临床医生通常更多关注的是LUTS症状，因为绝大多数病人是因为出现了LUTS症状才来就医。 前列腺增大和/或膀胱出口梗阻和LUTS症状的产生是紧密相关的。 目前泌尿外科界对从膀胱出口梗阻的角度去观察、治疗BPH病人非常感兴趣，也做了大量的工作。这也是今天探讨的问题。 * 当腺体增大后，膀胱逼尿肌必须过度收缩才能使排尿过程起始及完成，从而导致逼尿肌代偿性肥厚。膀胱三角区为膀胱之最敏感区域，也是代偿性肥厚最先发生的部位，因此极少量的尿液即可刺激三角区，使病人产生尿意。 * 初看，这个尿流率检查不合格，需要重做。但为什么不合格呢，患者能否憋到足够的尿液检查呢？我们需要进一步检查。 * 可能正是逼尿肌频繁的不稳定性收缩，导致膀胱不能储存足够的尿液，从而获得一个比较理想的尿流率结果，从而干扰了直接根据尿流率判断LUTS的可行性。 * 老年男性的排尿异常是否都是由BPH引起？若不是，如何鉴别？比如说，这个患者也有尿頻尿急，前列腺增生症患者的首发症状就是夜尿增多及尿頻？ 单靠尿流率检查能否成为BPH患者是否应接受手术的依据？若采取药物治疗，或治疗期间随访，也许可以，但若是决定是否需要采取手术治疗，需要完整的尿动力学资料。且尿动力学检查最好在门诊进行。 * 从而给