尿路感染（课程教案）.pptVIP

泌尿系统感染 Urinay tract infection 定义 指尿路因细菌直接入侵繁殖引起的非特异性泌尿系炎症。包括肾盂肾炎，膀胱炎、尿道炎（即不包括结核杆菌、真菌、衣原体、支原体和病毒引起）。 发生的部位 上 尿路感染 下尿路感染 功能及解剖 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 分类 一. 病因级机制 1. 致病菌:大肠埃希菌占85%，其次为变形杆菌，克雷白杆菌，粪链球菌，凝固酶阴性的葡萄球菌占5%-10%、少数为绿脓杆菌。 2.细菌入侵途径： 主要是上行性感染 3.机体易感因素： 4.细菌的致病性: 上行感染、血行感染 机体易感因素 1、尿路梗阻 （复杂性尿感） 肾外梗阻： 尿路结石、肿瘤 尿道狭窄、包茎 前列腺增生、妊娠 神经性膀胱 肾内梗阻：药物、尿酸结晶 2、膀胱输尿管反流 3、肾发育不良 4、机体抵抗力下降 5、肾实质病变： 6、其它易感因素： 尿道内、尿道口周围炎症 医源性因素 导尿、留置导尿管 膀胱镜检查 机体易感因素 尿路畸形示意图 尿路畸形示意图 易感因素 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 细菌致病力 二 临床表现 （一）. 膀胱炎、尿道炎临床表现 膀胱炎：主要为膀胱刺激征和耻骨弓上不适， 尿道炎： 尿后灼热感或尿痛较明显，尿 道口有分泌物。 （二）. 急性肾盂肾炎临床表现 1. 全身症状：起病急骤、畏寒、发热、恶 心、呕吐、头痛、全身酸痛、乏力 2. 泌尿系症状： a. 腰痛、肾区叩痛、输尿管压痛点压痛 b. 膀胱刺激征 二 临床表现 （三）慢性肾盂肾炎临床表现 1.病程：半年以上,多数由急性肾盂肾炎发展而来. 2.全身症状：不规则低热，全身乏力，食欲减 退. 3.泌尿系症状：腰部酸痛，轻度膀胱刺激征，有时 尿混浊，肾小管浓缩功能下降,肾小 管性酸中毒，后期发展尿毒症。 （四）无症状细菌尿 二 临床表现 三、实验室检查和其它检查 (1)尿常规检查 WBC 增多、脓尿、血尿、管型。 (2)尿菌检查 ? 尿沉渣涂片≥1个/HP 　　 ? 中段尿培养≥105/ml (3)亚硝酸盐试验 ： 敏感性70.4％，特异性99.5% (4)血液：WBC增高，中性粒细胞增高 (5)肾功能： 可有一过性浓缩功能下降 (6)影像学检查：IVP检查, B超 　 四. 尿路感染的诊断 定性诊断：1、尿感症状 2、 细菌尿 （1）清洁中段尿培养≥105/ml（无症状需2次培养结果相同） （2）膀胱穿刺尿定性培养阳性 假阳性和假阴性：1.假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误。2.假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本 定位诊断 临床表现定位： 实验室检查定位： 1.膀胱冲洗后尿培养 2.白细胞管型 3.尿NAG、β2MG 4.尿比重或渗透压 慢性肾盂肾炎定位 五.鉴别诊断 发热性疾病 流感，疟疾，败血症，伤寒 肾结核 ◎ 膀胱刺激征突出，常有血尿。 ◎ 部分患者有肾外结核灶 ◎ 尿沉渣可找到抗酸杆菌 ◎ X线检查可发现钙化灶 ◎ 肾盂造影可发现肾盂虫蚀样改变 尿道综合征 · 感染性： 衣原体、支原体等引起。 · 非感染性：可能是精神因素所致