慢支、COPD、肺心病病症概述.pptVIP

Chronic Bronchitis 复习前课----导入新课 1、大夫们：上次学习了内科学绪论 2、请问：内科学在医学临床中的地位? 3、今天将学习的是：慢性支气管炎 一、教学目的要求 （一）掌握：定义、临床表现、分型、分期、诊断；治疗方法。 （二）熟悉：病因、病理、病机、鉴别诊断；相关检查、并发症。 二、教学内容 自编慢支歌诀 老慢支， 内外因； 吸烟污， 并感染； 过敏源， 理化因； 自主神经乱，防御能力低； 营养物质乏，遗传有可能； 咳、痰、炎，可、伴、喘； 单纯和喘息，临床急慢缓； 三月两年断，可观依据现； 抗炎止咳痰，解痉又平喘。 一、定义：气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。 二：并发症：病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。 三、发病特点： 1. 北方多于南方，农村多于城市，50岁以上高达15％。 2. 与冷重，与暖轻；夜晚重，白天轻。 病因及发病机理 病因发病机制 Microbial infection Cigarette smoking Air pollution ［病因和发病机制］ 空气污染 吸烟——密切相关 感染——重要因素 过敏因素、气候——特定 机体内在因素：1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御功能下降 3. 营养因素 4.遗传因素（IgA、a1) ［病理 生理］ 一、早期：首先累及纤毛－粘膜系统 上皮变性、坏死脱落、化生；粘膜下层黏液腺增生肥大、分泌增多。 继之支气管壁炎细胞浸润，平滑肌、弹力纤维及软骨变性、萎缩破坏（毛细血管充血，水肿）等。－－－－此期肺功能多无明显异常，少数可检出小气道肺功能异常。 二、晚期：主要是管壁及毛细血管的病理改变 支气管壁变硬、塌陷、扭曲、变形 气道狭窄阻塞，并蔓延至细支气管及肺泡（气道阻力增加、气流受限－－COPD）－－－－此期肺功能多明显异常 ［临床表现］ 症状 咳、痰、喘、炎 体征 早期→无异常体征急性发作期→干湿性啰音喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征 ［临床表现］ 临床分型和分期 分型—— 单纯型: 咳 痰 炎 喘息型:咳 痰 喘 炎 分期 急性发作期 （1W） 慢性迁延期 （1月） 临床缓解期 （2月） ＃ 并发症 1.肺部感染 2.慢性阻塞性肺气肿－－－COPD 3.慢性肺源性心脏病 慢支进展的三部曲： 慢支－－COPD （肺气肿）－－慢性肺心病 ［实验室及其他检查］ 血常规 痰液的检查 Ｘ线检查 呼吸功能的检查通气功能障碍： 最大呼气-流量曲线在25%、 50%肺活量时明显降低 FEV1、FEV1/FVC 下降、MVV下降 ［诊断］ 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。 ［治疗］ ［治疗］ 课后作业及病例分析 1、慢支的概念（定义）是什么? 2、慢支的临床表现是什么 分型分期? 3、诊断标准是什么? 治则? 4.慢支急性期治疗原则是什么？ 5.COPD的表现、诊断 治疗？ COPD与慢支的关系？ 下节内容：慢性阻塞性肺疾病 COPD 　慢性阻塞性肺疾病 导入新内容-----COPD 1、大夫们：上节学习了慢性支气管炎 2、请问：慢性支气管炎诊断标准? 3、这一节将学习的是：慢阻肺(COPD) 一、教学目的要求 （一）掌握：定义、临床表现、分型、分期、诊断；治疗方法。 （二）熟悉：病因、病理、病机、鉴别诊断；相关检查、并发症。 二、教学内容 1、阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 2、肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等 3、COPD定义: COPD定义: 是一组不完全可逆性的气流阻塞、受限为特征的组慢性、进行性肺部疾病。