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登革热并发癫痫偏瘫患者护理体会 　　【摘要】报告一例境外登革热并发癫痫、偏瘫患者的治疗护理。患者男性，23岁，因发热伴持续剧烈双颞部头痛4天，加重伴谵妄2小时入院。入院检查示：登革病毒lgG和lgM抗体阳性，经细致的治疗护理后痊愈出院。 　　【关键词】登革热;癫痫;偏瘫;护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0009-01 　　【Abstract】This is a case report on the nursing of a foreign patient diagnosed as Dengue fever with Epilepsy and hemiparalysis.This maie patient had had fever with continious sharp pain in both tempus for 4 days,his symptoms aggravated with the onset of delirium 2 hours before admission.Both Dengue virus lgG and lgM were positive.The patient was discharged in health under careful treatment and nursing. 　　【Key words】Dengue fever; Epilepsy; hemiparalysis; nursing 　　1 病历摘要 　　患者男性，23岁，系赴西非利比里亚执行维和任务的中国籍士兵，因高热、持续剧烈双颞部头痛4天，伴阵发性谵妄2小时入院。入院前曾给予退热抗炎治疗，未见好转。 　　入院查体：体温39.2℃，脉搏56次/min,呼吸24次/min，血压126/63mmhg。急性热病容，颜面潮红，眼结膜充血。面唇部、右颈及背部散在痤疮样皮疹，部分皮疹有脓尖或焦痂，基底充血，无出血点。双侧颌下触及4～5粒花生米大的淋巴结。神经系统查体：谵妄状态，肢体未见瘫痪，但右上肢间断性肌肉痉挛；四肢肌腱反射活跃，右侧Hoffmann征、Babinski征阳性。无尿便失禁。实验室及辅助检查示：血常规中白细胞（WBC）6.4×109/L，中性粒细胞（neut）0.70，淋巴细胞（LY）0.22，红细胞（RBC）4.21×106/L，血红蛋白（HB）125g/L，血小板（PLT）146 L×109/L。血涂片未见疟原虫。红细胞沉降率35mm/h。登革病毒lgG和lgM抗体阳性。胸片显示右下肺内带小片状高密度模糊阴影。超声提示肝脾无肿大。心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞。无脑电图及神经影像学设备。 　　住院后持续高热。住院当晚出现严重心动过缓，心率最慢36/min,平均45/min，血肌酸激酶（CK）233U/L。部分面唇部及背部皮疹破溃形成溃疡。医嘱给予氯丙嗪和异丙嗪控制精神症状，甘露醇、地塞米松处理脑水肿，更昔洛韦抗病毒，头孢哌酮钠舒巴坦钠预防继发感染，物理降温，维持水、电解质及酸碱平衡。第3天病情稳定，低热，意识清，精神正常，但持续剧烈头痛。第4天停用甘露醇及地塞米松。第5天病情加重，再度高热、嗜睡，右侧肢体活动略少于左侧。第6天先后两次癫痫大发作后昏迷，右侧中枢性面瘫，右侧上下肢完全瘫痪，右侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。查血常规示WBC 110×106/L,neut 0.32，LY 0.68，RBC 1×106/L， HB 125g/L，PLT 146 L×109/L。登革病毒lgM抗体阳性。医嘱加用卡马西平抗癫痫，每8h给予甘露醇250ml，每天给予地塞米松10mg 2次。第7天体温恢复正常，意识恢复，轻微头痛，不全运动性失语，右侧肢体肌力IV级。第10天神经系统检查未发现异常，复查脑脊液各项指标正常。第20天至26天4倍稀释血清抗登革热lgM及lgG抗体阳性（1∶160），复查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、胸片等各项检查正常。第28天治愈出院，院外继续服用卡马西平抗癫痫治疗。 　　2 护理措施 　　2.1 病情观察：登革热的主要临床表现为突起高热、全身肌肉关节疼痛、乏力、麻疹样和充血性皮疹、淋巴结肿大、白细胞和血小板减少等。该病起病急，故要严密的观察病情、做好生活护理、并详细记录病情进展过程，有助于医生对疾病做出正确的评估，及时对治疗和护理方案做出必要的调整。 　　2.2 发热护理：高热时以物理降温为主，必要时按医嘱辅助药物降温。（1）患者高热时，不易全身使用冰袋，以防受凉引发并发症，但可在头部或大血管处置冰袋以保护脑细胞。降温过程中，要仔细观察皮肤局部变化情况，同时进行按摩，防止冻伤。（2）降温时速度不宜过