心脏病人的术前评估_3中英版.pptVIP

糖尿病是术中心脏并发症和死亡的高危因素 血 管 重 建 预防性血管重建治疗的目的要预防围术期潜在的致命性MI 对高度狭窄，血管重建也许是尤其有效的治疗，但它不能阻止由于手术刺激而致不稳定斑块的脱落 后者可能导致围术期MI中50%病人的死亡 这也能解释为何没有应力成像技术预测梗死相关病变 血 管 重 建 既往CABG，目前临床稳定，实施非心脏手术心脏并发症风险不增加，即便是有三支病变或LV功能降低的高危手术 CABG后5年内，如果最后一次检查后的临床状况没有改变，是可以手术的 既往经皮血管重建的病人，其后非心脏手术术中、术后有很高的心脏事件风险，尤其冠脉支架后的急诊或非计划手术 支架后择期手术至少6周，最佳时机是裸支架后3个月，持续抗凝治疗 血 管 重 建 药物涂层支架（DES）术后，抗凝治疗要持续12个月 在这期间手术中断抗凝治疗与支架内血栓的发生率有关 术前抗凝治疗aspirin- orclopidogrel至少停止5天，最好停10天，术后24小时或次日早晨没有出血可继续抗凝 如需急诊手术，围术期有潜在威胁生命的出血可给予血小板和止血剂 不稳定缺血性心脏病的血管重建 无研究证明不稳定心绞痛病人非心脏手术血管重建有预防作用 不稳定心绞痛，尤其无ST抬高的急性冠脉综合征（ACS）被认为临床高危因素，需要迅速诊断、风险评估、血管重建 只要非心脏手术不威