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心脏黏液瘤的护理 疾病概述： 心脏黏液瘤是成人最常见的原发性良性心脏肿瘤，其临床类型主要为心房黏液瘤(atrial myxoma)，特别是左心房黏液瘤。 黏液瘤病人的年龄自2.5～83 岁，也有出生3 个月发病的报道，平均年龄51 岁。 由于黏液瘤自身的出血、变性、坏死，可引起发热、贫血、乏力、关节痛、荨麻疹、食欲差、体重下降，甚至呈恶病质。尤其是左房黏液瘤，可引起左房扩大压迫食管，使进食受梗等症状。 发病机制 属于肿瘤性新生物，起源于原始的间质细胞 心脏黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚 多数学者认为黏液瘤由胚胎的未分化的间叶组织发展而来 病理特征 黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的部位为左房，约占黏液瘤的70%～90%，也称左房黏液瘤，其次为右房，而心室黏液瘤罕见，偶有个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。 心脏黏液瘤大小不一，形状多样，外观富有一定光泽，大体观察呈黏液胶冻样，棕黄色，往往为分叶状，常合并有出血区域，瘤体本身质软而脆，易于脱落引起栓塞。 显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状、梭形、圆形或不规则性，散在或呈闭索状分布于大量黏液样基质中，胞核多为单核也可呈多核巨细胞瘤。 症状 1.梗阻症状 2.栓塞 3.全身症状 随着肿瘤增大，肿瘤上游的血流受阻，左房黏液瘤也引起肺静脉淤血，右房者引起体静脉淤血，同时肿瘤还可干扰正常的房室瓣功能或直接累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全，因而表现出血流动力学异常，瘤体对血流的梗阻为间歇性发生，但呈进行性加重，梗阻的严重程度往往与体位改变及瘤体大小有关，约20%左房黏液瘤，30%右房或右室黏液瘤，50%左室黏液瘤病人出现间歇性严重梗阻并引发晕厥或导致突然死亡。 黏液瘤的组织疏松，脆弱，其碎片或肿瘤表面的血栓脱落是造成栓塞最常见原因，随着血流漂动可引起体动脉或肺动脉栓塞而出现脑栓塞的晕厥，昏迷，偏瘫，以及肠系膜动脉栓塞的急腹症，肢体动脉栓塞的缺血性剧痛和青紫，肺循环阻塞的呼吸困难和发绀，引起栓塞的解剖部位取决于肿瘤的位置和(或)心内分流是否存在，左心肿瘤栓子进入体循环，致脑，肢体栓塞和内脏梗死，。 栓塞发生后即引起相应的缺血表现，这也是黏液瘤的一个特征性表现。 多数病人由于黏液瘤出血，坏死和炎性浸润，可表现为长期低热，中度贫血，食欲下降，白细胞增高，血沉增快，由于机体对新生物产生免疫反应，因而可引起血液中的免疫指标变化，如血清蛋白异常，α1和α2球蛋白增加，此外，某些非特异性的症状可能与多发性小栓子栓塞肌肉，关节有关。 典型症状: 右心功能不全、 右心衰竭、传导阻滞、 血沉增快、 心律失常、 肢体栓塞。 1.心音改变 心尖部第一心音亢进 肺动脉瓣第二心音亢进且分裂 胸骨左缘下段可听到舒张早期心音一扑落音 心前区可听到第四心音 2.心脏杂音 左房黏液瘤时，心尖部可听到舒张期隆隆样杂音 可在胸骨左缘可听到收缩-舒张摩擦样来回性杂音 体征 辅助检查 1.血液化验 2.心电图 3.X线 4.心血管造影 5.超声心动图 6.电子显微镜 手术适应证及时机 心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应无例外的尽早作好手术切除安排。 ? 1）.单纯心脏粘液瘤患者若无全身反应，可作常规择期手术对待，但须最优先安排，不得延误。 ?2）.全身反应严重、病情发展快且有凶险征象者，排除非粘液瘤因素后，应作急症手术安排。 ?3）.反复发作动脉栓塞有死亡威胁者，应作急症手术安排。 ?4）.长期发热，大量抗生素治疗一段时间无效，而又不能排除高热系由粘液瘤本身引起者，应在继续应用抗生素同时，急行手术，不要拖延。 ?5）.有慢性心衰表现，身体衰弱，夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿病例，应在查明无其它因素，积极控制心衰，待病情平稳后安排手术治疗。 手术禁忌证 ? 心脏粘液瘤本身并无手术禁忌，但有下列情况之一者，不宜单独作粘液瘤手术切除。 ? 1).恶病体质，由心脏粘液瘤以外的恶性肿瘤所引起，而后者又不宜同期手术切除者。 2).播散性结核感染尚未控制者。 3).心脏粘液瘤末期病例、濒于死亡状态，不堪承受体外循环心内直视手术负担者（须待抢救病情趋稳后）。 4).体内尚有严重化脓性感染病灶未能加以清除控制者。 5).并存复杂先天性心血管畸形和（或）肺部器质性高压病变无法用常规手术方法予以矫治者（应考虑心脏移植或心肺移植）。 ? 术前相关护理 P1.焦虑——与担心疾病有关 I 1.多与病人接触、谈心，了解焦虑的原因 2.介绍已康复病例，增加信心 3.与家属沟通，增加心理支持 4.嘱病人避免剧烈活动或过急变换体位，以防发生猝死和栓塞 P2.知识缺乏——缺乏本