新生儿：正压通气复苏装置的应用.pptVIP

* 出生时需要辅助通气的新生儿可能需要高浓度氧 (90% ～100%)。 通过空气入口进入自动充气式气囊的空气能稀释其中的氧气。结果，病人实际上得到的氧浓度大大地降低到约40%。 * 自动充气式气囊在使用储氧器时可以提供高浓度氧。储氧器是一个可以连接在气囊的空气入口的装置。 * 为了检查自动充气式气囊，用你的手掌密闭面罩或病人端出口并且挤压气囊。不需要压力计。 你感觉到有压力作用在你手上吗？ 你能使减压阀打开吗？ 当减压阀打开时，压力计（如果有的话 ）上的压力记录是30～40 cm H2O 吗？如果不是，检查气囊是否有裂缝或漏气，压力表是否损坏，减压阀是否缺失或关闭，病人端出口是否未充分密闭？ * 自动充气式气囊提供的压力不取决于进入气囊的氧流量。当面罩紧贴新生儿面部（或连接气囊和气管插管），自动充气式气囊的充盈没有任何变化。 * 气流充气式气囊由四部分组成：. 气流控制阀：通过一个可调节开口，来调节气囊内压力。 氧气入口：压缩氧源的氧气从这里进入气囊。 压力表接口：接上压力表可显示提供给新生儿的压力。 病人端出口：氧气从这里输给病人。 压力表可提示给新生儿人工通气的压力大小。如果气流充气式气囊有一个压力表连接口，务必连接压力表，否则此处会漏气，气囊就不能正常充气。 * 气流充气式复苏气囊的充盈依赖形成一个密闭系统。如果气囊不能充盈，检查这些可能的原因。 * 使用气流充气式气囊时，利用压缩气体（氧气、空气或混合气体）使气囊充盈。一旦气体进入气囊，就不会再被稀释，进入气囊的氧浓度就是病人吸入的氧浓度。一旦将面罩在新生儿面部放好，所有从壁式氧源或氧气筒来的氧气直接进入气囊，然后从流量控制阀流出。这会使气囊充盈。通过流量计调节进入气囊的气体量（通常至少5 L/min），或者调节流量控制阀，控制从气囊内逸出的气体量等两种方法调节气囊内压力。 * 流量控制、压力限制的T-组合复苏器由六部分组成： 氧气 (气体) 入口: 压缩气源的气体由此进入复苏器。 病人（气体）出口：气体由此从复苏器流向T-形管病人端，再通过面罩或气管插管通向病人。 吸入压力控制：设定所需吸气峰压。 配有PEEP帽的T-形管病人端：面罩或气管插管连接到T-形管。需要时，用PEEP帽来设定呼气末正压。 气道压力计：用来设定并监测吸气峰压、呼气末正压和最大气道压。 最大压力释放控制：通过堵塞PEEP帽和调节最大压力释放控制钮，来设定并限制最高压力。 * 按照产品使用说明装配T-组合复苏器各部件。 将模拟肺（厂家提供）连接到病人出口端。 将装置连接上气源（通过管道与100%氧气连接或与可调的空氧混合器连接） * 按照如下方法调节压力： 调节流量计控制进入复苏器的气体量（推荐5-15 L/min ） 用手指堵住PEEP帽，旋转最大压力释放钮到需要值（推荐40 cm H2O） ，设定好最大气道压力。 用手指堵住PEEP帽，调节吸气压力控制钮到所需的吸气峰压。 移开堵住PEEP帽的手指，调节PEEP帽到设定值（推荐0-5 cm H2O） ，设定好吸气末正压。 移开模拟肺，接上面罩，或准备连接到气管插管。 通过间断堵塞PEEP帽控制呼吸频率。 * 如果婴儿没有改善或不能得到需要压力，可能有以下原因： 面罩在婴儿面部的位置放置不正确 面罩在婴儿面部没有形成密闭 气源没有连接上或没有足够的气流 最大气道压、吸气峰压、或呼气末正压设定错误 当操作者堵住PEEP帽并且把面罩松松地放在婴儿面部，T-组合复苏器也可以很好地用于常压吸氧。 * * 在第三课我们将学习 何时进行正压通气 气流充气式气囊、自动充气式气囊、T-组合复苏器的相似点和不同点 各种正压通气装置的操作 新生儿面罩的正确放置方法 检测、发现并解决常见的机械故障 怎样评价正压通气是否成功 * 开始复苏后，婴儿没有呼吸或仅有喘息，心率低于100次/分, 或者吸入100%氧气仍有青紫，那么下一步就要开始正压通气。对于危重新生儿，这是非常重要的技术并且是唯一最重要的步骤。 成功的复苏可能就依赖于这一步骤是否有效。 * 用于新生儿的正压人工呼吸装置有三种： 自动充气式气囊：挤压后自动充气，不需要压缩气源；它始终处于膨胀状态。 气流充气式气囊：不使用时气囊塌陷，像一个放了气的气球。只有当有气流进入并且出口被封住，比如当面罩被紧贴放置在新生儿面部时。 T-组合复苏器：只有当有气流进入时才能工作。操作者用拇指或其他手指堵塞或开放T型管开口，控制气体直接流向周围环境或婴儿。 * 自动充气式气囊，正如它的名称所示，在无压缩气源的情况下，可自动充气。如不被挤压，它一直处于膨胀状态。吸气峰压（最大充盈压）取决于对气囊的挤压力量。自动充气式气囊有一个压力释放阀门，当吸气峰压超过30 到 40 cm H2O 时会自动打开。这是使之不易过