心律失常紧急处理2014刘凡.pptVIP

快速性心律失常的处理要点 在临床上常见到 在临床上常见到 在临床上常见到 如何处理？ 各种心律失常的紧急处理 7.非持续性室速 器质性心脏病非持续室速可能是恶性室性心律失常的先兆 ——寻找和纠正可能存在的病因和诱因 ——应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 ——上述治疗效果不佳且发作频繁，症状明显可按持续性室速用抗心律失常药 各种心律失常的紧急处理 8.单形性室性心动过速： 器质性心脏病持续性室速 ——血流动力学障碍者应立即同步直流电复律 ——血流动力学稳定的单形室速也可先使用抗心律失常药。首选胺碘酮 * * * * * * * * * * * * * 刘凡 女性，72岁，心慌胸闷3天入院 女性，23岁，晕厥2天入院 恶心呕吐2天，产后3天 女性，73岁，急性前壁心梗10天 心律失常紧急处理的总体原则 1.识别、纠正血流动力学障碍 —— 心律失常急性期以血流动力学状态决定处理原则 —— 血流动力学不稳定的快速心律失常——尽早电复律，血流动力学不稳定的缓慢心律失常——尽快起搏治疗 —— 血流动力学相对稳定者，可根据心电图、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施 心律失常紧急处理的总体原则 2.基础疾病和诱因的治疗 ——急救时不可忽略基础病和相关病因的治疗 ——基础病和心律失常多互为因果，急救中取决何为主要矛盾 心律失常紧急处理的总体原则 3.衡量获益与风险比 ——危及生命的心律失常应采取积极措施，追求治疗有效性 ——非威胁生命的心律失常需考虑治疗的安全性 心律失常紧急处理的总体原则 4.治疗与预防兼顾： ——心律失常易复发，纠正后应采取预防措施 ——治疗基础疾病，控制诱发因素是根本 ——是否采用心律失常药物依病情决定 ——某些患者需要口服药物、消融/或起搏 心律失常紧急处理的总体原则 5.对心律失常本身的处理 ——询问病史（初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药） ——心电图（快慢、宽窄、形态、间期、P与QRS关系） ——终止心律失常：有血流动力学障碍的心律失常 ——改善症状 心律失常紧急处理的总体原则 6.急性期抗心律失常药物应用原则： ——根据基础病、心功能、心律失常性质选择抗心律失常药物 ——不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，一种药物无效，应考虑采用非药物方法如食管调搏或电复律等治疗 ——序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用 ——只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常时，才考虑序贯或联合应用静脉抗心律失常药物 各种心律失常的紧急处理 1.窦性心动过速 ——多种因素可引起，不论生理或病理 ——渐快渐慢来鉴别 ——纠正病因是关键 各种心律失常的紧急处理 2.室上性心动过速 ——突发突止是特点，房扑、分支室速易混淆，食道调搏可鉴别 ——刺激迷走可终止，I-IV药物均可用 ——几种特殊情况： ⑴伴明显低血压和严重心功能不全 ⑵伴窦房结功能障碍的室上速 ⑶伴有慢性阻塞性肺病患者 ⑷孕妇 各种心律失常的紧急处理 3.房速： ——房室不同比例下传，临床症状差异大 ——无血流动力学影响的短阵房速可观察 ——警惕心动过速性心肌病 各种心律失常的紧急处理 4.房颤 房颤急性期处理目的： 防止血栓-栓塞事件 迅速改善血流动力学 缓解患者的症状 各种心律失常的紧急处理 房颤 抗凝治疗 室率和节律控制 基础疾病的治疗 上游疾病治疗 12导联心电图 获益风险评估 主诉 房颤危险度分级 伴发疾病 初始评估 口服抗凝药物 阿司匹林 无需药物治疗 室率控制 ±节律控制 抗心律失常药物 消融术 ACEIs/ARBs 他汀/PUFAs 其它 考虑转诊 房颤 症状 4. 房颤——处理流程 各种心律失常的紧急处理 4.房颤——关于长RR间期： ——因房室交界区隐匿传导所致，休息及睡眠时常见 ——不伴血流动力学障碍及症状，24h心率不慢，无连续长RR间期，不应诊断房颤伴房室阻滞，不做特殊处理 ——24h心率慢、长RR伴血流动力学障碍（如头晕、黑朦或晕厥等）或RR＞5s，除外药物及其它因素后应治疗 各种心律失常的紧急处理 无论房颤持续时间，转律均需抗凝（肝素或低分子肝素） 48h房颤转复后，无栓塞危险因素，停用抗凝，有危险因素，长期抗凝 48h房颤，转复前3周抗凝，转复后，如无危险因素4周抗凝，有危险因素长期抗凝 4.房颤——关于转律抗凝 各种心律失常的紧急处理 合理的抗栓治疗 临床评估 阵发性 持续性 永久性 节律控制 室率控制 症状持续 节律控制无效 长期、持续性 4.房颤——节律控制还是室率控制 各种心律失常的紧急处理 4.房