无创通气技术常见问题及处理摘要.pptVIP

无创通气技术常见问题及处理 人工通气的历史回顾 圣经上曾有发生于1300年前的口对口人工呼吸的描述 到了15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。 1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 回顾人工通气的历史，其发展过程是： 无创（口对口，人工按压）-------- 有创（人工气道风箱式正压通气）------ 无创（铁肺）-------- 有创（现代正压机械通气）----- 有创与无创并存 无创通气所带来的明显益处 非创伤感染率低，几乎没有VAP直接损伤轻微，并发症少而轻 保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽），痛苦小，易接受 使用方便，可以随时上机，随时撤机。 辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机。 缩短插管时间、缩短ICU住院时间 明显减少插管率 NIPPV治疗目的 无创通气的模式及参数 双水平气道正压通气Bilevel positive airway pressure，BiPAP IPAP 吸气相正压 EPAP：呼气相正压 BiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEP PS=IPAP-EPAP EPAP=PEEP 使用BiPAP呼吸机时 潮气量 = 病人努力+支持压力（PS）— 弹性阻力—气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres BiPAP与BIPAP的区别 持续正压通气（CPAP） 是特殊的BiPAP，即IPAP=EPAP时的BiPAP 没有支持压，不提供呼吸支持，不能增加潮气量 自主呼吸时的CPAP就是控制/辅助呼吸时的PEEP 主要用于睡眠呼吸暂停的病人 无创通气的实施标准与适应证 行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够配合治疗，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意识障碍并不是绝对禁忌证。 经有效的通气治疗后随着PaCO2下降多数患者的意识会明显改善。 到目前为止，无创通气究竟适应那些疾病引起的呼吸功能障碍的治疗仍不是十分清楚，争论也较大，仍有待于符合循证医学要求的临床实践来验证。原则上，只要能适应鼻面罩这种连接方式的急慢性呼吸衰竭均可以尝试应用，但无创通气更适合那些预计病情会很快逆转的急性呼吸衰竭患者（如心源性肺水肿）、以呼吸肌疲劳为主要原因的疾病（如COPD合并呼吸衰竭急性发作）。 对于典型的ARDS，因最终大多数患者难以避免人工气道的建立进行有创机械通气，一般不推荐应用无创通气。但也有学者认为，对于早期ARDS或急性肺损伤适当应用无创通气有可能避免气管插管。 以下简述对无创通气在各种情况下的应用评价： 有创通气撤机过程中 有创通气在去除人工气道后，用无创“序贯”通气治疗可帮助患者顺利脱离呼吸机。 国外及国内朝阳医院的研究都证明，当COPD患者肺部感染得到控制后，及时将有创通气改为无创通气可以减少有创通气的并发症，缩短有创通气时间，降低医疗费用。 当然何时从有创通气转为无创通气，除肺部感染外，还受到许多其他条件的制约，如营养状况、呼吸中枢驱动能力、呼吸肌疲劳等，尚有待于进一步研究。 阻塞性睡眠功能障碍（OSAS） 轻症OSAS患者单独应用CPAP即可，对于伴有呼吸肌疲劳的患者可采用PSV+PEEP的方法。CPAP对于OSAS的治疗作用已得到大量的临床验证，其疗效十分肯定。 无创通气的应用经 常 是“ 用 不 好”而 不 是“ 不 好 用” （一）充分了解和熟悉机器 了解和熟悉机器原理及操作 无创通气治疗预案 强烈建议医务人员亲自体会 正确选择病人 上机指征（时机） 轻到中等程度的呼吸困难，呼吸频率?25/min 但小于35次/分,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动 pH7.35，但7.30， PaCO2 45mmHg，但PO2 60-70 mmHg,SpO2＜90%. （三）NIPPV的操作-要点 NIPPV的操作-与患者充分交流 讲明接受NIPPV的必要性 消除不良心理因素（恐惧、紧张） 叫患者平静放松呼吸 面罩时尽量不用口吸 鼻罩时要闭口呼吸 行NIPPV后可能出现的问题及相应措施 漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 尽可能长时间行NIPPV，不能因NIPPV而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 连机前准备 体位：半卧位或坐位 检查呼吸机是否能正常运转 检查联接管，避免漏气 选择合适的鼻面罩## 开机，初始通气参数的设置： EPAP：最低位置，IPAP：8－12