现代心肺脑复苏讲座.pptVIP

现代心肺脑复苏 心肺复苏（CPR）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，其三大要素为人工呼吸，胸外心脏按压及电除颤。近年来，随着对复苏认识的不断进展，越来越注意到脑复苏的重要性，特别提出了脑复苏的概念，从而诞生了现代意义的心肺脑复苏（CPCR）。 国际规范化复苏术分为三个阶段 1.基础生命支持（basic life support,BLS） 2.进一步生命支持(advanced life support, ALS） 3.延期生命支持（prolonged life support, PLS） 心肺脑复苏是一连贯、系统的技术，各个环节应紧密结合。 心脏骤停抢救成功的关键： 争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的CPR。 心脏骤停抢救处理原则： 应立即恢复有效的循环和呼吸功能，恢复全身供血供氧。目的是使脑组织得到保护，防治合并症及原发病加重。 CPR的发展advanced of CPR 1、1958年发明口对口人工呼吸； 2、1960年发明胸外心脏按压； 3、70年代重视脑复苏（CPCR）； 4、普及CPR技术（包括电复律），不断提高急诊急救水平。 一 . 心博呼吸骤停的原因 1. 突发意外事件：如电击伤，溺水，自缢及严重创伤等。 2. 心脏猝死等心脏疾病，如冠心病，急性心肌梗死，重型心肌炎，心包炎，心功能不全等。 3. 各种原因的急性中毒及休克。 4 .严重的代谢紊乱：如高钾血症，低钾血症，酸中毒，高钙血症等。 5 .手术操作或麻醉过程的意外。 6. 严重的急性过敏症，如：青霉素，链霉素，血清制品过敏反应等。 二. 心博呼吸停止的病理生理 心跳先停止，呼吸可维持20~30秒。 呼吸先停止，心跳可持续10分钟。 心跳停止4秒钟出现黑蒙。 心跳停止5~10秒钟出现昏厥。 停跳15~20秒钟，脑部氧储备耗尽，出现昏迷，抽搐。 停跳20~30秒钟脑电活动消失。 停跳40~60秒钟瞳孔散大，眼球固定。 停跳4~6分钟以上，则脑细胞死亡。 大量实践证明，4分钟内进行复苏有50%能救活；4~6 分钟开始复苏者10%可以救活；超过6分钟以上存活率仅4%；数10分钟以上者，存活率更低。 三. 心博骤停的类型（心电图表现） 1.心室停博：心室完全丧失了电活动能力。心电图示直线或仅有心房波，室上性激动不能达到心室。 2. 心室颤动：心室肌失去了协调一致的有力收缩，出现了极不规则的快速连续颤动。心电图QRS波群消失，代之以连续的不规则的心室颤动波，频率150~400次/分。此型最为常见，占90％。 3.心电-机械分离：亦称无脉搏性电活动（PEA）。心脏已无有效的机械功能，但仍保留节律性的心电活动。心电图上有正常或宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在20~30次/分。此型较少见。 四. 心博呼吸骤停的判断 1.意识突然丧失，病人晕倒于各种场合。 2.面色苍白或转为紫绀。 3.瞳孔散大。 4.颈动脉波动及心音消失。 5.部分病人可能有短暂而缓慢的叹气样或抽气样呼吸或有短暂的抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛。 6.判断是否心博呼吸骤停要看反应（有无意识）看呼吸，而不要花太多时间去摸脉搏，听心音。 7.观察时间不可太长，约5秒钟，如无呼吸则应立即做人工呼吸 五 .心肺脑复苏术注意事项 在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突发出现意识丧失，昏迷，全身紫绀，颈动脉博动消失，就应立即进行CPR。应注意以下几点： 1. 不要等到静听心音有无才开始抢救。 2 .不要等到以上判断心脏骤停的各项指标 都具备才开始抢救。 3 .不要等到心电图证实才开始抢救。 六. 心肺复苏的基本要素 1. 尽早进行心肺复苏。心博呼吸骤停后血液循环中止，要使病人得救，避免脑细胞死亡，就必须在心博骤停后立即进行有效的心肺脑复苏。开始越早存活率越高。因此，必须提高全社会全民的急救意识，并使尽可能多得接受CPR的普及培训，一旦遇到心脏骤停病人，可由最初目击者及时对病人实施CPR。并正确的向急救医疗服务体系（EMSS）呼救。 2 .尽早除颤，90％心脏骤停病人的心电图表现是室颤，早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施。现已将除颤作为基础生命支持的一部分。（在现场救护车上进行）。 对于目击倒下或心电示波为室颤时，应将除颤放在首位，立即行非同步电击除颤。 3. 具有组织良好，高效率和装备合格的急诊医疗服务体系（EMSS）。 4. 各级医护人员都要定期培训，要