现代心肺脑复苏术--兼解读2010国际心肺复苏指南.pptVIP

*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;CPR中断时间与复苏效果;*;*;*;*;*;*;*;清除口腔内异物;*;*;*;*;*;给药途径;气管插管或气管切开的病人，可经气管滴注给药，肾上腺素，利多长因、溴苄胺、阿托品、安定等均可经气管滴入。气管给药的剂量一般要较静脉大一些，如肾上腺素为周围静脉的2～2.5倍。;80年代前CPR的给药途径多采取心内注射，利少弊多，已被废弃，主要缺点如下：;*;首选多巴胺，效果欠佳时可合用阿拉明，通常剂量为多巴胺一半，或合用左西孟旦； 去甲肾上腺素不作为一线治疗，仅在联用正性肌力药物和补充血容量后收缩压仍＜90mmHg且伴组织和器官灌注不足时方考虑应用； 应用升压药后收缩压＞85mmHg，肺动脉嵌顿压＞18mmHg，宜给予血管扩张剂如硝酸甘油或硝普钠； 若加用正性肌力药物，首选多巴酚丁胺。;正性肌力药物： 1、洋地黄类（Ⅱa类，C 级） 2、多巴胺（Ⅱa类，C 级） 3、多巴酚丁胺（Ⅱa类，C 级） 4、磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb 类，C 级） 5、左西孟旦（Ⅱa类，B级）;血管扩张药物： 1、硝酸酯类药物（Ⅰ类、B 级） 2、硝普钠（Ⅰ类、C 级） 3、rhBNP（Ⅱa类，B级） 4、乌拉地尔（Ⅱa类，C 级）;下列情况下禁用血管扩张药物： 1、收缩压90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。 2、严重阻塞性心瓣膜疾病，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。 3、梗阻性肥厚型心肌病。;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;对心脏骤停患者的治疗，应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供亚低温治疗和经皮冠状动脉介入术； 亚低温治疗对患者功能恢复和存活率有好处，并且有利于患者预后。;*;*;1、阻止细胞凋亡、减轻线粒体功能紊乱。;*;*;*;Arctic Sun 2000;;脑复苏病例报道;入ICU后：气管插管、呼吸机辅助呼吸，冰毯冰帽物理降温（食管温32℃）；80h清醒，停低温疗法，5d后行脊柱固定术。;2月后痊愈出院;*;*;*;*;*;在可能的情况下应该持续进行胸外心脏按压，并且尽量不要间断；;谢谢;A、神志突然丧失，对外界刺激没有反应;CPR的不连续性会导致： A、降低心电图波形的幅度和频率 B??降低冠状动脉的灌注 C、降低自主循环恢复率 D、降低24h的生存率 E、呼吸困难;B、ABC;亚低温的概念（内脏温度）：;思考题