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探讨临床如何合理用药 中困现代药物应用20o9年1月第3卷第l期ChinJModDrugAppl,Jan2009,Vo1.3,No.1 期治疗作用的同时往往会产生一些非预期的效应,这不仅与 其本身的理化性质有关,而且生产过程中辅料的添加,杂质 的混入都可以作为过敏原进入机体引起一系列的病理反应; 同时联合用药间的相互作用也回产生一些非理想的效果. 而中药注射剂产生ADR的原因更是多方面的,例如成份的 复杂性,理化性质的不确定,提取过程中杂质的残留以及与 其他药物的配伍等等都可能成为引发ADR的因素. 3.4从表4可知,68例ADR报告中以皮肤及其附件损害为 最多.这可能存在两方面的原因:一是皮肤反应的临床表现 易于观察和诊断,而且易区别于原发疾病;二是药物本身性 质所决定的,目前临床上常用的药物大多数本身即为抗原或 半抗原,进人人体后较易引起全身的应激反应J,不但会产 生局部症状,也会引发全身表现,如寒战,高热等. 3.5本次调查中,有32例ADR发生在用药后1h内,24例 发生在用药1h后至24h内,最晚的1例ADR是在连续用 探讨临床如何合理用药 孟浩冰 药物是人类防治疾病,维护自身健康的物质基础,在疾 病的治疗过程中,绝大部分是通过用药物获得疗效的,药物 的选择是否正确,直接关系到治疗效果和患者利益,为了人 类的生存和健康,不仅要研制更多更有效的药物,而且应适 当合理使用现有的药物,合理用药就是要运用医药学综合知 识及管理学知识指导用药,在充分了解疾病和药物的基础 上,安全,有效,经济,适当地使用药物,使药效得到充分发 挥,达到以最小的投入,取得最大的医疗和社会效益,防止或 减轻不良反应,下面就合理用药谈一些粗浅的看法. 1用药现状分析 为了推行合理用药,必须了解临床用药现状,探究影响 合理用药的因素,分析产生不合理用药的原因,而后寻求解 决的办法. 1.1不合理用药的表现用药的不合理性给患者造成了损 失,给社会造成了浪费,严重的酿成医疗事故,其主要表现 在:用药指征不明确:患者有需要治疗的疾病或症状,但使 用的药物却不相关,其结果是导致误治甚至危及生命.违 反配伍禁忌,用药禁忌:中药违反”十八反,十九畏”,西药不 遵循配伍原则,人为的产生不良反应.用药剂量不当,疗 程不宜:给药剂量过大或过小,疗程过长或过短,造成治疗效 果不明显,产生毒副作用或过多的药物浪费.给药途径不 适宜:对疾病轻重缓急及预后认识不足,未能选择最佳发挥 药效的给药方法.选择药物不当:尤其以滥用抗生素类药 物最为严重,遇到感染症状,不管是病毒还是细菌,也不考虑 病原菌的种类及细菌对药物敏感性,动辄选用强效,广谱的 抗生素.合并用药过多:不根据患者治疗需要和给药方 案,无必要或不适当合并使用多种药物或重复用药.盲目 选用贵重药物:医生受不当利益的引诱,给患者开大处方,贵 重药. 1.2影响合理用药的因素: 1.2.1医师因素医师是疾病诊断和治疗的主要责任者, 致使医师不合理用药的原因是多方面的,主要包括:医疗 技术水平不高,表现为诊断不准确或错误诊断,或单凭经验 盲目用药.缺乏药物和治疗学知识,对药物组成部分,药 作者单位:162400黑龙江省泰来县人民医院 ? 2l1? 药6天(银杏达漠)后发生的,通过相应的治疗均以恢复.笔 者认为大多数ADR的发生与时间的进展存在一定的递减关 系,特别是在用药后数分钟至l小时内ADR的发生率较高; 同时也存在药物的后期效应及后遗效应.这些足以提示医 护人员应加强药后病情观察,重视合理用药的教育及ADR 的监测,以确保临床用药发挥最大疗效. 参考文献 [1]段利生,虎安定.喹诺酮类不良反应特.综述.中国药事,2005, 19(2):117. (2]陈继强,唐法娣.药源性疾病:基础与临床.北京:人民卫生出 版社,1997:5. [3]衣淑珍,付秋生,凌云,等.我院388例药物不良反应.中国药 房,2004,14(3):171. 物动力学性质,不良反应,药物相互作用等方面的知识了解 不够.知识信息更新不及时,对药品新的研究报告及不良 反应等不能及时掌握.工作责任心不强,表现为开处方时 书写错误,遗漏,忽视患者的个体因素,用药禁忌等.医德 医风不正,少数医生受个人利益引诱,开方收受回扣. 1.2.2药师因素药师是整个临床用药过程中药品的提供者 和合理用药的监督者,其工作失误,也可能造成不合理用药. 处方审查不严,对处方中的配伍禁忌,特殊药品的用量,用法等 未能审查出,对有疑问的处方未能提醒医生修改.处方调配 错误,未能按处方所示药物,剂量,剂型,浓度等正确调配发药, 其责任心不强或药学技术水平不高均可造成差错.药学服务 不到位,未能指导患者用药.科室交流不够,未能积极主动地 介绍合理用药知识,提供药品信息不及时. 1.2.