Bipolar Disorders -于欣.ppt

对双相II型障碍应该有足够的重视 新的研究对双相障碍治疗的提示 双相障碍的治疗原则 双相障碍应被视为一个慢性疾病 易于复发，即使在情绪发作的间期也常常有‘亚临床’的情感症状，如情绪欣快 对患者及其家人进行健康教育的必要性 认识临床表现、慢性化特点、易复发易再燃的倾向 学会识别发作初始的最初征象或症状，以便及时联系就诊 一定要强调治疗依从性的重要 强调后续和维持治疗 医生应该提供定期、持久的随访 治疗情感发作直至症状全部消失 采用后续和维持治疗策略以保证能够达到康复期的稳定状态 对抑郁发作及其症状的治疗应该排在对躁狂治疗同等重要的地位 对双相II型的治疗应该排在对双相I型治疗同等重要的地位 应该治疗双相I型和II型障碍中各种水平情感症状 丙戊酸盐(Valproates) (1)效能： 躁狂发作 快速循环发作 混合性发作 预防复发的作用 (2)不良反应： 常见有恶心、呕吐、厌食、腹泻等。少数可出现嗜睡、震颤、共济失调、脱发、异常、烦 躁不安等。 (3)用法与注意事项： 抗躁狂治疗初始剂量通常为l0～15mg／kg， 一般治疗剂量为20～30mg／kg，建议每日1～2次。 有效治疗血药浓度为50～l009／ml。 6岁以上儿童剂量为每日20～30mg／kg，分3～ 4次口服。 德巴金?与AAP 联合使用的文献 双相障碍的治疗总目标 控制急性发作，预防恶化和复燃，防止慢性化，避免功能损害，使患者能够在一生中能够尽可能长地保持‘无症状’生活 谢谢 中文版32项目轻躁症状自评量表(Hypomania CheckList) 8)在过去十二个月中你曾经经验到此种”高亢”状态吗？ ? 是 ? 否 ? 9)若在上一题中回答「是」，请大概估计一下在过去十二个月中你有多少时间是处于此种”高亢”状态中？ 总計:大约 天 有足够证据的双相抑郁治疗 拉莫三嗪 奎硫平 奥氮平 奥氮平＋氟西汀 有足够研究证据的双相躁狂治疗 锂盐 丙戊酸盐 卡马西平 奥氮平 奎硫平 利培酮 阿立哌唑 齐拉西酮 氟哌啶醇 Asenapine 有足够证据的维持期治疗 锂盐 丙戊酸钠 拉莫三嗪 奥氮平 阿立哌唑 奎硫平 齐拉西酮 BALANCE 研究 这项为期两年的研究，意在比较单用锂盐与锂盐加上丙戊酸盐和单用丙戊酸盐对双相障碍I型预防复发的疗效。结果发现单用锂盐或者锂盐合并丙戊酸盐的疗效要优于单用丙戊酸盐。锂盐在预防抑郁发作上疗效显著。联合治疗并没有显示出更多的优势。这一研究对我们重新思考联合治疗的价值有重要意义。 Lancet. 2010;375:385-395. 优于喹硫平或氟哌啶醇 双丙戊酸钠与喹硫平或氟哌啶醇联合使用 Gary S 2001 优于奥氮平单药 双丙戊酸钠与奥氮平的联合使用 Terence A, Ketter 2008 双相抑郁：单用丙戊酸钠/双丙戊酸钠 丙戊酸钠改善双相抑郁患者的抑郁/焦虑症状 双相抑郁的治疗选择 最强证据支持：氟西汀＋奥氮平，喹硫平 合并使用抗抑郁剂仍有争议 J Clin Psychopharmacol. 2010;30:579-590 Stimulants Sleep Deprivation Phototherapy rTMS Omega -3 fatty acids Echo-planar magnetic resonance spectroscopic imaging (EPMRSI) Neuroprotectants NMDA antagonists Modafinil Inositol Ketamine Uridine N Acetyl Cysteine Agomelatine Vabicaserin Riluzole * * 。精神障碍诊断和统计手册第4版 (DSM-IV)把双相障碍分成 I型 (有躁狂发作)、II型(有轻躁狂发作)、环性障碍 (慢性、波动性心境障碍，包括多次轻躁狂，有抑郁症状发作，但不符合重性抑郁发作的标准)，以及未特别指明的双相障碍 (NOS, 包括临床医生判断属于双相障碍但不符合其他双相障碍标准的那些心境障碍)。无特指的双相障碍的例子包括反复或散发的短暂轻躁狂发作，持续时间4天，没有抑郁发作的反复轻躁狂发作，药物或物质诱发的轻躁狂，以及有双相谱系障碍家族史的患者的反复抑郁发作。 参考文献 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th edition, text revisions. DSM-IV-TR; 1994. * * * * * * * * * (二