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头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。 头痛的病因 典型偏头痛,有先兆 普通型,无先兆 特殊类型:偏瘫型;基底型;复杂型; 晚发型;眼肌麻痹型;偏头痛等位发作; 偏头痛持续状态 1:先兆期:数分钟至1小时,复杂性偏头痛时间较长 2:头痛期: 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛,可一或双侧额部、全头部及枕部。 2~72小时,儿童2~8小时 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等 活动或摇动头颈部加重,睡眠后减轻 3:头痛后期 疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状,1~2天 2:偏瘫型偏头痛 多儿童期发病,成年期停止 可为偏头痛的先兆症状,也可单独发生 可伴有偏侧麻木、失语 偏头痛消退后可持续10分钟至数周 可分二型:家族型(常显,钙通道突变)、散发型(交替发作)。 3:基底型偏头痛 儿童和青春期女性较多 多见视觉先兆,椎基底动脉缺血症状,持续20~30分。 后枕部搏动性疼痛,常伴恶心和呕吐 4:晚发型偏头痛 45岁后 发作性头痛,可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等,每次的神经症状基本相同 持续1分钟至72小时 偏头痛持续状态 4 发作期间有下列之一;恶心和呕吐;畏光和畏声 5 排除引起继发性头痛的各种原因 有先兆的偏头痛 符合下述2项,发作至少2次 1、具有以下特征,至少3项: a 表现为局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一次或一次以上的完全可逆的先兆症状; b 至少有一个先兆症状,逐渐发展,持续4分钟以上;或有相继发生的两个或两个以上的症状; c 先兆症状持续时间60分钟; d 头痛在先兆之后,先兆症状与头痛发作间无间歇期( 60分钟)。 2、排除引起继发性头痛的各种器质性原因 非偏头痛性血管性头痛: 无典型的发作过程。部分病历有局限性神经功能缺失的体征和症状,影象学可发现病变 丛集性头痛: 少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复,密集成串(数周至数月),几乎每次同时间同侧发作, 20~50岁常见,男性居多,每次数分~2小时,头疼剧烈,伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧,镇痛药,麦角,激素,睾丸素。 痛性眼肌麻痹: Tolosa-Hunt综合征,海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛,伴恶心和呕吐,数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解,可复发,激素有效。 偏头痛性梗死 头痛发作期治疗 轻-中度头痛:对乙酰氨基酚;或非类固醇类抗炎剂;也可选用拟肾上腺素药物 中-重度头痛:麦角衍生物类;5-HT激动剂:曲普坦类 症状治疗:镇静止吐, 头痛的预防性治疗: 频繁发作(大于1次/周);严重影响生活和工作;不能耐受急性期治疗。 消除或减少诱因 仍有发作者可酌情给予下列药物治疗:?-受体阻滞剂、抗抑郁药和抗癫痫(丙戊酸)和钙拮抗剂等 多20岁左右起病,患病率随年龄增长而增加,女性多见,约占75% 为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等 位于双侧枕颈部、额颞部或全头部, 持续性,又称慢性每日头痛。 发作性TH: 要求发作至少10次以上,头痛时间180d/年,15d/月; 每次30分~7小时; 具有以下2项:压迫、紧缩感;轻中度;双侧;活动不受影响;无呕吐 慢性TH: 6个月内头痛时间≥ 180d/年, ≥ 15d/月;余同上 急性发作期:乙酰氨基酚和非类固醇性抗炎剂可缓解疼痛 预防性治疗选用阿米替林、百忧解、心得安。 失眠者可对症 Intracranial hypotension headache 低颅压头痛是指脑脊液压力降低(70mmH20)所致的头痛,体位性,常在直立后15分内出现头疼或头痛加重,卧位后缓解或消失 特发性:血管舒缩障碍--CSF分泌与吸收异常 继发性:腰穿,颅脑手术,全身脱水低血压,脑膜脑炎等CSF分泌减少。 CSF分泌减少—颅压低—脑组织移位下沉--颅内痛敏结构牵张。 各种年龄,原发性多为体弱女性 枕、额部多见,缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛 与体位变化关系明显,立位加重、卧位减轻或消失。多在变换体位后15分钟内出现。 常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊 体位性头痛 头颅CT/MRI或同位素脑池扫描可明确病因,显示低颅压征象或CSF渗漏部位 腰穿CSF压力降低(70mmH20) 发作持续 72小时以上,但期间 可有短于4小时的缓解期 1:临床表现 2:家族史 3:神经系统体检和辅助检查正常, 4:麦角胺或曲普坦实验治疗 5:排除其他疾病通常可做出诊断 诊 断 无先兆的偏头痛诊断标准: 1符合下述2~4项,发作至少5次以上 2如果不治疗,每次发
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