【康复医学课件】关节置换术后的康复.pptVIP

关节置换术后的康复 概述 一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然. 其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。 目前它已应用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。 人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不 断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金、 钴铬合金及不锈钢等，而塑胶 材质是高密度 耐磨损的聚乙烯。为了让关节和骨骼紧密结合，日後不易产生松 动可使用骨水泥(B固定或利用 人工关节上的孔状处理，让骨头长入。? 人工膝关节置换术的康复 人工膝关节置换术比髋关节置换术应用晚一些，有近20年历史. 在膝关节炎的手术治疗中人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：　　 （1）膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性 关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；　　 （2）少数创伤性关节炎；　　 （3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；　　 （4）少数老年人的髌骨关节炎；　　 （5）静息的感染性关节炎（包括结核）；　　 （6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。 在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：　　（1）膝关节周围肌肉瘫痪；　　（2）膝关节已长时间融合于功能位,没有疼痛和畸形等症状。　　（3） 严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。  康复目标 ?1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的 恢复。 2.解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。 3.关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。 4. 预防并发症和废用综合征。 术前指导 首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。 患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。 此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。 术后康复训练 术后第1周 　　此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。 1　手术当天，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。 2　术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 3　患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 4　做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2～3次。 5　应用持续被动运动(CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0°，终止角度为20°，在2min内完成一个来回，每天4小时,在1周内尽量达到或接近90°。 6　用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次,以改善局部血液循环，促进伤口愈合。 CPM 术后第2周 重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。 1　使用Maitland手法第Ⅰ级，使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。 2　患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成1的内容。 3　进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。 4　鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 5　CPM机使用角度增大至90°～100° 术后第3周 继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围。 1　解除石膏托板后，为了解患者平衡能力，可让患者站立，治疗师前后推患者，注意患者是否能维持自身平衡。 2　患者利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内