【精品文档】乳腺癌课件powerpoint（西医外科学）.pptVIP

乳 腺 癌breast carcinoma 目的要求： 1.掌握乳腺癌的 临床表及诊断。 2.熟悉乳房的检 查方法及乳腺 癌的治疗。 3.了解乳腺癌的 病因病理。 介绍 发病率： 乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。 乳癌的发病率占全身各种恶性肿瘤的7—10％。是女性恶性肿瘤的第一位。 据国内统计发病率为23／10万，西方国家的发病率远高于东方国家。 乳癌在祖国医学中属“乳岩”范畴。 讨论主题 病因：尚未完全明了。 雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的妇女，更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，致使垂体前叶的活动增强，使肾上腺皮质产生雌激素〔雌酮（E1）具有明显致癌作用，E1含量提高而E2、E3则有所下降〕。60岁以后，肾上腺皮质又可分泌较多的雄激素。这些激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。妇女在40岁以前由于某种原因切除了卵巢，乳癌的发生率低于一般妇女；月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或30～35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。 另外，高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。 男性患者占l～2％。 第一个主题 病理：目前国内多采用以下病理分型： 1、非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）。此型属早期，预后较好。 2、早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。 3、浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌（高分化腺癌），腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。 4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞浸润），单纯癌，腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。 5、其他罕见癌。 第二个主题 转移途径： 1、直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。严重时使癌块固定于胸壁。 2、淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散，其中主要途径有二： （1）癌灶在乳房外侧部分，癌细胞一般首先经胸大肌外侧缘淋巴管转至同侧腋窝淋巴结，进一步则累及锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结。肿大的淋巴结初为散在、孤立、无痛、活动，以后逐渐增多，互相粘连成团、固定。癌细胞阻塞腋窝的主要淋巴管，引起同侧上肢淋巴回流障碍，使手臂发生肿胀。 （2）癌灶在乳房内侧部分，癌细胞还可以向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结。上述二个主要淋巴转移途径中，一般前者为多；而后一途径的转移虽较少，但一旦发生则预后较差。根据我国各地乳腺癌扩大根治术后病理检查结果，腋窝淋巴结转移率约为60％，胸骨旁淋巴结转移率为20％一 30％。后者原发灶大多数在乳房内侧和中央区。 癌细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。 3、血运转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期。癌细胞初可经上述淋巴途径进人静脉，也可直接侵入血液循环。但是，一些临床诊断为早期乳癌者（乳房内肿块很小或摸不到），已有远处转移。现已证实，只要癌细胞浸润侵犯基底膜，就可能有血运转移，称为生物行为恶性的乳癌。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。在骨骼中，则依次为肱骨、骨盆、股骨。 4、种植性转移：不常见。因手术时，癌细胞脱落至创面或切口，并在切口上形成转移病灶。 第三个主题 现实生活 临床表现（clinical findings）： 1、乳房内肿块：特点为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动，因无自觉症状，肿块常是病人在无意中发现。肿块常发的部位为乳房外上象限（60％），乳房中心（乳头、晕）部（12％），内上象限（12％），外下象限（10％），内下象限（6％）。肿块增长的速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房表面。癌块侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌块固定于胸壁，不易推动。癌灶侵及皮肤，可延至背部与对测皮肤，形成“铠甲胸”紧缩胸廓，引起呼吸困难。肿块继续增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。 2、患侧乳房皮肤的变化：乳癌逐渐长大，侵入Cooper韧带，使之收缩，因此，肿块处皮肤显出凹