【精品文献】国家级精品课《妇产科学》课件：不孕症.pptVIP

不孕症与辅助生殖技术 鹿 欣 复旦大学附属妇产科医院 Contents 不孕症 定义 原因 检查与诊断 治疗 辅助生育技术 (ART) 宫腔内人工受精 ( IUI) 试管婴儿 (IVF-ET) 单精子胞浆注射 (ICSI) 配子输卵管移植 (GIFT) 不孕症定义 无避孕正常性生活2年未妊娠者 (世界卫生组织, 1年 ) 原发不孕 : 从未妊娠者 继发不孕 : 有过先前妊娠者 女性生殖道解剖 女性 ovary 卵巢 fallopian 输卵管 uterus 子宫 cervix 宫颈 Vagina 阴道 女性生殖生理 1. 下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌调节 Femal Male ( H-P-O) (H-P-T) GnRH GnRH FSH,LH FSH,LH E/P T 4. 3.输卵管 2. 卵巢周期性排卵 5. 宫颈 6. 下生殖道 原因 原因 百分率 女方因素 40-55 % 男方因素 25-40 % 男女双方 共同因素 20 % 不明原因性 免疫因素 10 % 排卵障碍 1.下丘脑功能失调 2. 垂体功能不足 3. 卵巢因素 (外周性缺陷) 4. 其他因素:甲状腺、肾上腺功能失调 盆腔因素 1. 输卵管因素 损伤，阻塞， 粘连 2. 子宫因素 子宫发育异常，子宫内膜异常， 肿瘤 3. 宫颈因素 宫颈炎症，宫颈发育异常 4. 外生殖道因素 炎症，外阴阴道发育异常 男方因素 1. 精液异常 先天发育异常 慢性消耗性疾病 感染性因素 2. 精子运送受阻 3. 免疫因素 4. 内分泌功能障碍 5. 性功能异常 男女双方共同因素 1. 缺乏性生活基本知识 2. 心理因素 3. 免疫因素 不明原因性不孕夫妇中占10％ 同种免疫 自身抗体 检查和诊断 初诊 初诊最关键 不孕为夫妇共同问题 男方需同时就诊 病史采集: 包括男女双方 诊疗计划指导 检查 病史采集 女方 体格检查 双合诊 三合诊 实验室检查 影像辅助检查 男方 体格检查 实验室精液检查  女方检查 特殊实验室检查 精液分析 激素检测 精子穿透试验 性交后宫颈粘液试验 抗精子免疫学检查 影像学检查 超声 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜 腹腔镜检查 监测排卵的方法 黄体生成素监测: 黄体生成素峰