【医药健康】妊娠期高血压疾病.pptVIP

妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。 我国的发病率为9.4％；国外报道 7％－12％。该病严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。 高危因素 初产妇； 孕妇年龄小于18岁或大于40岁； 多胎妊娠； 妊娠期高血压病史及家族史； 妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病； 血管紧张素基因T235阳性； 营养不良； 低社会经济状况。 病因及发病机制 重要脏器的病理生理变化 脑： 充血、缺血、血栓形成及出血 肾脏： 蛋白尿、少尿、肾衰 肝脏： 肝功能异常、肝破裂 心血管：心肌缺血、肺水肿、 心衰 重要脏器的病理生理变化 血液： 容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容 凝血：HELLP综合征：血小板 、肝酶 、溶血 子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（FGR）、 胎儿窘迫、胎盘早剥、 严重者母儿死亡 ALT、AST升高 白蛋白缺乏，A/G倒置 血清Cr、BUN、UA升高 尿比重、尿常规 ECG、超声心动图、胎盘功能、 胎儿成熟度检查、脑血流图检查 鉴别 基本治疗原则 妊娠期高血压 一般采用休息、镇静、对症等处理后病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。 子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠； 子痫 需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。 妊娠合并慢性高血压 以降血压为主 一般处理 镇静 地西泮：2.5～5mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv（＞2分钟） 冬眠药物： ① 哌替啶50mg＋异丙嗪25mg im ② 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10%GS 500ml iv by drip  异丙嗪50mg  ③ 1/3量+20％GS 20ml iv （ ＞ 5 ′） 2/3量+10％GS 250ml iv by drip 其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 解 痉 治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。 首选 硫酸镁 。 用药方案 ① 静脉给药：25%硫酸镁 20ml 10％ GS 20ml 25%硫酸镁 60ml 5％GS 500ml ② 肌内注射（根据血压决定）： 25%硫酸镁 20ml＋2％利多卡因2ml 臀肌深部注射，1～2次/日 毒性反应 血镁浓度（mmol/L） 注意事项 降 压 降压药物 降压药物 降压药物 降压药物 降压药物 扩 容 利 尿 终止妊娠指征 重度子痫前期 治疗24~48h 无好转 孕龄≥34周 孕龄＜34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟 胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后 子痫 控制后2h 终止妊娠方式 引产：病情控制，宫颈条件成熟 第一产程：密切观察产程进展，保持 安静和充分休息 第二产程：缩短第二产程 第三产程：预防产后出血 剖宫产指征 适用于有产科指征者 注意事项 子痫的处理 以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是