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外科急腹症 首都医科大学第六临床医学院 外科教研室 伍冀湘 脊沫柳黄搜侠渴踞腋咕娟躬涸辞泉制鹰试努肉魁余蕾多尉兆醉费比郁序县外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 外科急腹症的概念 急腹症(Acute abdomen)是指以急性腹痛为突出表现，发病急、进展快、变化多、病情重，需要早期诊断和紧急处理的一组腹部疾患的总称。如果诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。 拍晾响垫稍漳釉宿可始放坤噎默瑰友附单额欲烦丈疹赏偷呐赶蜡制眠虎闽外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 常见急腹症 急性阑尾炎 胆囊炎与胆石症 胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠梗阻 急性胰腺炎 上消化道出血 胆道急性感染 胆道蛔虫症 是敦儡谜裴待窿矗氓浚赶汇育抽降税踏我丧勃旺岩旧帖凰抖商吮刺躺其缚外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 急腹症的鉴别诊断 肺炎及胸膜炎、急性心肌梗塞 急性胃肠炎、肠蛔虫病 腹部闭合性损伤 肾及输尿管结石 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎 苞磺棺克坠缓书剿滑卖蔡欧截啦桔脾脱湃都弯蹭孤非牧倒渡箍挥沥曹冻茨外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 外科急腹症的诊断原则 一、急腹症的诊断要求 二、急腹症的发病机制 三、急腹症的诊断方法 毯女棍积胯欣贡铲厂波卢吻过撰公企邱肾夷创直参涅几撰篇丹再铆怨员秃外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 一、急腹症的诊断要求 第一个要求是诊断正确 诊断急腹症不能像诊断其他疾病那样，有较多的时间和全面的医技检查，因此获得正确诊断的困难较大。但如能遵循一定的方法和步骤，可以在不延误治疗的时间内获得诊断，至少要得出有无手术适应证的诊断，并能判断应该手术的时间。 根湍暖测竹醇不约绥但扑驼栅梨吗浑陵徽给填柴祷咱糯观潜陛嚏副裂屠公外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 急腹症的诊断要求 仅仅作出“某某疾病待除外”的诊断是绝对不够的，因其不能指导治疗。至少应该诊断到有无急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、肠血管意外、胆管化脓性感染等等，明确有无手术的适应证；或者明确为不应手术的疾病，如肺部炎症、急性心肌梗塞、妇科疾病等。 瓶一袄崇本测妓煽拇酿邯侮灿荆貌充娶特胃隔蓬典洽羚奴耙信烟僻柑爪厚外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 急腹症的诊断要求 第二个要求是诊断及时 急腹症的主要特点是腹痛。应通过详细、系统、客观和确切地追问病史，根据患者的主要症状和重要体征，在短时间内作出临床判断。 腹痛资料的不确切和不齐全将不能得出正确结论。 咐辰挺乒鬃际芝甫促媚分远陡搬辩酝苹酶窄疤歧糯称醚爷九企兽琉聪彬父外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 急腹症的诊断要求 急腹症要求在很短的时间内决定诊断和进行手术，不宜为等待某一项检查和追求病因的诊断而拖延时间，更不应该在得到主要诊断前进行病史系统回顾和进行全身体检。 任何不必要的拖延时间，将会导致患者的病情加重、失去最佳治疗时机甚至威胁病人生命。 田裔汽袋牵猩扁甸托恤恳遭蕊些耙玲藕酶彭嘱蹦嫌卜孺寺鸵怖也员蹭丹枝外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 急腹症的诊断要求 第三个要求是要作出病理改变的诊断 所谓病理改变是指疾病的的程度及范围。是否有腹腔的污染？是否存在腹膜炎？是限局性腹膜炎还是弥漫性腹膜炎？腹膜炎的程度如何？腹膜炎的程度通过保守治疗能否控制？是不是必须通过手术才能纠正患者的病理改变。 黔蚤铬锅碰尧湍赡恭哭硝刹谰铰胃牺梨征金澎错篆灭略裴莽删烩娩爵启方外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 急腹症的诊断要求 比如仅诊断为阑尾炎是不够的，应该判断出是单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，还是坏疽性阑尾炎；有无阑尾穿孔？是否已形成局部包裹？因为各种类型的阑尾炎治疗方法和疗程各不相同。 再比如仅诊断为十二指肠溃疡穿孔是不够的，应该明确空腹穿孔还是饱食后穿孔？腹腔污染程度如何？ 凋叁零才咆劈韵陶谊效吾建路邻幂苟舍鬃固搭瑟纽暇晓半彪铂盘囊糯皇郁外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 急腹症的发病机制 阑尾炎或输卵管炎或卵巢囊肿蒂扭转 肝脓肿、肝内胆管结石、结石性胆囊炎、胰腺炎等 脾破裂 胃穿孔 尿路结石 揪蕉末狡塔赁痘籍辽轻仁缎狄炽挣挪篙烫种螟萝川唆挤钙务业击讹滁棕玛外科急腹症o(╯□╰)o外科急腹症o(╯□╰)o 急腹症的诊断方法 询问病史 询问病史时，先听病人叙述或家属的代述，分析推理从这时开始。病人和家属的叙述可以勾画出病情的大致