鼻中隔偏曲--课件.pptVIP

第三节 鼻中隔偏曲病人的护理 09级护理二班高雯雯 内容提要 基本概述 常见病因 临床症状 危害 治疗要点 手术并发症 常见护理诊断 护理措施 健康指导 先认识一下鼻中隔的解剖吧 固有鼻腔的内侧壁即鼻中隔，由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。 鼻中隔 右侧面观 正面观 下面观 什么是鼻中隔偏曲 鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，并引起鼻功能障碍和临床症状者，称鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。 鼻中隔偏曲的分类 按弯曲形状分类 “C”形偏曲 “S”形偏曲 嵴突 棘突(矩状突) “C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。 “S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧。 嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。 棘突(矩状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。 按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。 按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。 常见病因 发育不均衡 外伤 鼻腔占位性病变 小儿腺样体肿大 临床症状 鼻塞（最常见的症状、主要症状 ） 鼻出血(常有症状 ) 头痛 鼻分泌物增多 邻近器官的症状 : 鼻窦炎、耳鸣及听力减退、上呼吸道感染 危害 鼻中隔偏曲会导致患者经常流鼻血，其结果可引起失血性贫血、急性失血性休克。 鼻中隔偏曲导致鼻部狭窄，呼吸不畅，阻塞鼻窦口，可引起鼻窦炎、鼻息肉、睡眠呼吸暂停综合症，导致大脑、血液严重缺氧，引发高血压、冠心病、脑梗、心绞痛、中风等严重器质性疾病。 鼻中隔偏曲需要进行手术矫正者，极易造成医源性的鼻中隔损害，成为终生损伤。 治疗要点 鼻中隔黏膜下切除术是矫正鼻中隔偏曲的常规手术。 鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。 鼻中隔粘膜下矫正术或成形术成为鼻科手术中最常见、最安全、最有效的治疗手段， 手术治疗 手术适应症： 鼻中隔偏曲的治疗凡具有明显的症状之一，且证实确有鼻中隔偏曲，并怀疑其与症状有关者，即可作为手术适应症。如持续性鼻塞，头痛，鼻出血、鼻分泌物增多、邻近器官的症状。 手术禁忌或暂缓手术：①鼻内急性感染者②未经治疗的鼻窦炎③某些全身性疾病和糖尿病肺结核严重高血压心功能不全血液病等④女患者月经期中⑤18岁以下者 鼻中隔偏曲药物方法? 因为鼻中隔偏曲是骨性或和软骨的偏曲，药物不可能改变骨和软骨的形态异常，单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状，而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。 并发症 1、鼻中隔穿孔 2、鼻中隔血肿 3、鼻中隔脓肿 4、鼻梁下塌 5、颅内并发症（少见） ①多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。 　　②鼻粘膜有感染 鼻中隔偏曲性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。 　　③鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织， 系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。 　系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。 　多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。 常用护理诊断 潜在并发症 伤口出血　　 有感染的危险（上呼吸道、鼻窦感染）　 与鼻窦通气引流障碍有关。 舒适的改变——头痛　　与偏曲的鼻中隔压迫鼻甲神经、手术创伤所致的疼痛、鼻腔填塞所致的头胀痛、张口呼吸等有关。 知识缺乏 缺乏有关鼻中隔偏曲治疗及自我保健知识。， 护理措施 术前、术中、术后的护理措施（同鼻科病人手术护理常规） 注意保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果。 术后注意事项 1 、二十四小时内尽量卧床休息，头部抬高30~60度，以减轻充血。 　　 2 、冰敷鼻梁4-6小时，以减轻伤口疼痛及肿胀。 3、手术后鼻部会有少量渗血属正常现象，纱布渗湿时请通知护理人员更换，倒流至喉咙的鼻血应吐出，以随时检查是否有异常出血。 　　　　 4、如果发现填塞的纱布松动或者脱落，不要自行随意处理，及时找医生就诊等。 5、 手术一至三天后，医师会取出鼻内填塞物。若有大量出血、持续打喷嚏、厉害的疼痛、发烧等需随时通知护理人员。 　 6、矫形手术后鼻腔粘塞物可于术后24－48小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，