鼻咽肿块路径与鉴别.pptVIP

鼻咽部肿块影像学检查路径与鉴别诊断 暨南大学附属第一医院影像诊断科 李恒国 医学博士 教授 鼻咽部肿块 检查路径 鉴别诊断 检查路径 鼻咽肿块的影像学检查方法 头颈（鞍上池—颈根部）CT平扫+增强 头颈MRI平扫+增强 PET-CT 鼻咽部软组织结构的显示 MRI优于CT 鼻咽部骨质的显示 小范围、轻度的骨质改变：CT优于MRI 大片骨质破坏：CT=MRI 颅底孔道、血管神经的显示 MRI优于CT 鼻咽部肿瘤放疗后 MRI优于CT 鼻咽部影像学方法及显示的基本规律 鼻咽良性肿块的影像检查选择 鼻咽恶性肿块的影像检查选择 咽旁间隙肿块的影像检查选择 鼻咽炎与腺样体增殖 MRI平扫即可 进一步可加做MR增强 若是CT，则需平扫+增强 咽囊囊肿（ Thornwaldt ） 一般MRI平扫即可 CT有时则需平扫+增强 鼻咽纤维血管瘤 因含钙斑，且对诊断至关重要，故CT优于MRI，需要结合临床 鼻咽结核 CT、MRI均可 拟诊结核，需加照胸片或胸部CT 鼻腔口咽等邻近肿块累及鼻咽部 鼻腔鼻窦：CT优于MRI 口咽：MR优于CT 鼻咽部影像学方法及显示的基本规律 鼻咽良性肿块的影像检查选择 鼻咽恶性肿块的影像检查选择 咽旁间隙肿块的影像检查选择 鼻咽癌 头颈MR平扫+增强（可作为优先选择检查方式） 头颈CT平扫+增强 CT、MRI动态增强有助于更深入认识NPC 速升-平台型/速升-缓降型/缓升-平台型 反映NPC 从Ⅰ、Ⅱ至Ⅲ型差异 恶性肉芽肿 累及鼻腔时，CT首选，更容易显示轻微破坏 淋巴瘤 MRI优于CT 鼻咽部影像学方法及显示的基本规律 鼻咽部良性肿块的影像检查选择 鼻咽部恶性肿块的影像检查选择 咽旁间隙肿块的影像检查选择 咽旁间隙肿块 MRI优于CT 神经类肿瘤 涎腺肿瘤 检查路径总结 头颈（鞍上池—颈根部） MRI或CT平扫+增强扫描 总体上优先选择MRI 鼻腔、颅底骨质轻微破坏：CT优于MRI 放疗后颅底骨质改变：CT优于MRI 拟诊鼻咽结核，需加照胸片或胸部CT 动态增强可更深入认识NPC 鼻咽部肿块 检查路径 鉴别诊断 鉴别诊断 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤 鼻腔后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤临床 反复发作鼻塞、流涕、头痛 鼻腔粘膜肿胀，可见白色、边缘光整的结节状肿块，内翻乳头状瘤者略呈分叶状 鼻腔后鼻孔息肉影像 鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者，可见息肉肿块与鼻咽2个壁以上间断接触，其中有小气泡影，肿块边缘光滑，平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌肉 鼻腔后鼻孔内翻乳头状瘤影像 鼻腔内翻乳头状瘤突向鼻咽腔者，与鼻咽 1个以上壁呈间断接触，可见小气泡影，所见肿块边缘不甚规则，CT平扫密度低于邻近鼻咽肌肉 鼻腔癌临床 鼻塞、涕血、头痛 肿块呈褐色或鱼肉样 鼻腔癌影像 鼻腔极度不规则软组织肿块，破坏鼻中隔或邻近上颌骨质，经后鼻孔突向鼻咽腔，肿块密度与邻近鼻咽肌肉相似 上颌(腭）骨（窦）肿瘤临床 鼻塞、头痛，可有涕血 面部饱胀感 鼻咽腔变窄，但粘膜正常 上颌（腭）骨（窦）肿瘤影像 鉴别诊断 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 临床上常见 常有鼻塞、少许涕血 头痛轻微 有时伴有耳鸣、耳闭 常伴有鼻炎鼻窦炎 临床病理上往往无法将二者区分 鼻咽炎 鼻咽炎引起鼻咽粘膜肿胀增厚，呈线带状，腭帆提肌正常，无肿块占位效应 鼻咽炎 抗炎治疗半年后复查，鼻咽病变消失 鼻咽腺样体肥大 表现为鼻咽顶后壁增厚，前缘平直或弧形内凹，鼻咽腔浅窄，CT平扫呈中等密度，与邻近鼻咽肌肉相似，CT增强扫描强化明显，黏膜线连续 鼻咽腺样体肥大 MR平扫呈中等信号，T2WI上黏膜线连续 鉴别诊断 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤 鼻咽结核临床 临床多有开放型肺结核 可局限于鼻咽浅层，亦可侵及深层 有时单从影像上与鼻咽癌难以区别 临床上可有鼻塞、涕血 局部肿块呈暗褐色，与肿瘤不易区别 鼻咽结核影像 常伴有浸润型或空洞型肺结核，CT表现为片状、不规则软组织影 鼻咽结核：T1WI和T2WI均表现为中等信号 鼻咽结核影像 鉴别诊断 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤 鼻咽炎与腺样体肥大 鼻咽结核 鼻咽囊肿 纤维血管瘤 恶性肉芽肿 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 口咽炎与口咽癌 涎腺肿瘤 鼻咽囊肿临床 为先天性 多位于鼻咽顶后壁正中，呈圆形