导管相关血流感染与导尿管相关尿路感染预防与控制技术_课件.pptVIP

刘 东 兰州军区兰州总医院麻醉科 ICUliutung@163.com; liud@;World Sepsis DaySept. 13, 2012;;FAST HUG in the ICU: Bringing Evidence Based Practice to the Point of Care;;;CRBSI;导管 的种类;血管内导管的类型:按穿刺部位;Types of Central Venous Catheters?;;Central Venous Catheter Tip Position: A Continuing Controversy;血管内导管相关感染的定义;血管内导管相关感染的定义;血管内导管相关感染的定义;Clinical Signs/Symptoms of IVDR BSI;血管内导管相关感染的定义;Epidemiology of CVC-BSI;引起血管内导管相关血流感染的危险因素;导管相关感染的途径;;CDC诊断标准实验室证实的血流感染必须至少符合下列标准之一;诊断标准;诊断标准;诊断标准;怀疑CRBSI时采血要点;导管尖半定量培养（平皿滚动法） ;Prevention of CVC-BSI;导管相关血流感染预防与控制 技术指南（试行）;本指南为施行血管内插管的医务人员及对各种医疗场所进行感染监测和控制的相关人员而编写。 此工作组由重症监护医学会( SCCM) 领导, 美国感染性疾病学会( IDSA)、美国医疗保健流行病学学会(SHEA)美国外科感染学会( SIS),美国胸科医师学会(ACCP),美国胸科学会(ATS), 美国麻醉和危重病学会( ASCCA),美国感染控制和流行病学专业学会(APIC)，美国输液护士学会(INS),美国肿瘤护理学会(ONS),美国胃肠外和肠内营养学会(ASPEN),美国介入放射学学会(SIR),美国儿科学会(AAP),儿童感染病学会(PIDS) 和美国疾病预防控制中心(CDC) 医院感染控制顾问委员会( HICPAC) 共同参与。 ;How-to Guide: Prevent Central Line-Associated Bloodstream Infections (CLABSI). Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2012. (Available at );Clinical Infectious Diseases 2011; 52(9) e162-e193;2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle ;2011年美国CRBSI防控要点（亮点）;推荐的强度;一、教育、培训与人员配备;教育项目的效果;病人/护士比率和人员水平;二、导管及插管部位选择;（二）、中心静脉导管（CVC）;（二）、中心静脉导管（CVC）;;Catheterization: Internal Jugular Approach;Catheterization: Subclavian Approach; ;股静脉CVC增加感染的风险（观察研究）;股静脉CVC增加感染的风险（RCT研究）;Parienti, et al. JAMA 2008;Infectious Complications;Controversy. . .;三、手卫生和无菌操作;无菌操作前准备;四、最大无菌屏障措施;穿刺操作时采用最大无菌屏障 ;内布拉斯加州医学中心CVC穿刺包;五、插管部位皮肤准备;使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI;六、插管部位敷料应用;六、插管部位敷料应用;六、插管部位敷料应用;覆盖透气透明无菌贴膜;填写置管日期、置管人;CLA-BSI: 1.4/1000导管日VS 0.4/1000导管日 3天更换与7天更换没有区别 使用覆盖全身的无菌屏障;七、患者清洁;CHG用于病人沐浴;八、导管固定装置;九、抗菌药/消毒剂涂层导管;浸润抗菌剂的中心静脉导管;十、全身性抗生素预防;十一、抗生素/消毒剂软膏;十二、抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防;Flush Solution Containers冲管装置的选择;十三、抗凝剂;十四、更换外周及中线导管;十五、更换CVC、PICC及血透导管 ;十六、脐带导管;5. 不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗菌药物耐药。（ⅠA类） 6. 使用低剂量肝素（0.25～1.0 U/ml）注入脐动脉导管封管。（ⅠB类） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。（Ⅱ类） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其可最多留置14天。（Ⅱ类