医学论文论硬膜外类固醇注射治疗椎间盘突出引起的腰腿痛的疗效.docVIP

医学论文论硬膜外类固醇注射治疗椎间盘突出引起的腰腿痛的疗效 　　慢性腰腿痛被定义为疼痛持续gt;12周，由继发于髓核成形的机械因素造成神经根炎症引起。其病理包括机械性椎间盘突出压迫所诱发的炎症，突出的椎间盘髓核组织产生的直接化学刺激，对挤压的髓核产生自身免疫反应等。在慢性腰腿痛患者中应用糖皮质激素来抑制炎症能减少软组织肿胀，水肿与压力并缓解椎间盘突出症。硬膜外类固醇注射(epiduralsteroid injections，ESI)将药物定位于受影响的神经根区域，从而降低了全身效果和副作用。经荧光透视引导的经骶管注人腰部是一种流行的方法。常用的药剂包括醋酸甲基强的松龙，曲安萘德，醋酸倍他米松。 　　氢化可的松与泼尼松龙消炎效价较小并有较高的盐皮质激素作用。氢化可的松能刺激神经与脑膜，诱发癫痫发作。ESI给药一般采用局部麻醉剂或等渗生理盐水稀释。局部麻醉药有利于通过阻断神经传导与抑制异位信号产生的镇痛作用提供短暂疼痛缓解。本文旨在确定经骶管注入治疗由椎间盘突出引起的腰腿疼的疗效和安全性。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料选择20(18-02／2013-05月于作者医院骨科门诊、急诊收治的腰椎间盘突出症引起的腰腿疼患者249例，随机分为A组和B组，进行超过3个月的随访。 　　A组132例，男81例，女51例；B组115例，男68例，女47例。两组一般资料无统计学差异。诊断标准参照第七版全国高等医药院校教材、第三版实用骨科学及胡有谷提出的关于腰椎间盘突出症的诊断标准： 　　①腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛；②按神经分布区域的皮肤感觉麻木；③直腿抬高较正常减少50deg;，兼或有健肢抬高试验阳性，作弓弦试验即胭窝区域指压胫神经引起肢体远近两端的放射痛；④ 出现四种神经体征中的两种征象(肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减弱)；⑤与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影、计算机断层扫描(computed temograph， CT)或磁共振成像(magnetieresonance imaging，MRI)等。排除：腰椎管狭窄；腰椎管滑脱；多平面的椎间盘突出；极外侧型椎间盘突出；严重肝肾功能异常；严重器质性病变；相关药物过敏者。 　　1．2 治疗方法按正规椎管内穿刺操作程序进行硬膜外腔穿刺注射药物。A组：维生素B 500Fg+质量分数0．125布比卡因1()ml+生理盐水稀释至15 ml。B组：醋酸曲安萘德注射液80 mg(上海通用药业股份有限公司，1 ml／支，国药准字+维生素B12 500 g+0．125 布比卡因10～15 ml+生理盐水稀释至15ml。注射完毕后平卧位观察15420 min，如无不良反应及下肢感觉运动障碍、足母趾无力等脊神经阻滞麻醉现象，回病房休息。 　　1．3 客观数据直腿抬高试验(straight leg raising test，SLR)：检查者站在患者右侧，先检查健侧，以便与患侧对照，将患者下肢轻度内收，内旋，检查者一手扶住待查膝关节，使其完全伸直，另一手扶住该肢足跟抬高肢体，以下肢抬高小于70deg;时抬高侧肢体出现腰痛或小腿外侧、踝部、跟部的放射痛时为阳性，并记录下肢抬高度数。 　　指地距(Finger-to-floor distance，FFD)：直立，双腿伸直，双膝升直，前弯腰，中指指尖推动垂直放置于足前的测量尺的游标向下移动，距离地面的度数即指地距离。肌肉压痛：对椎旁肌肉触诊分级如下：0=无，1=轻度，2=中度，3=疼痛，4=极度疼痛。 　　Schober试验：直立，背部正中线骼晴水平作一标记为0向下5 Cm，向上10 cm作标记，然后弯腰，双膝直立，测量两个标记距离，若增加lt;4 cm为异常。 　　1．4 主观数据Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability in-dex，ODD共10个条目，包括疼痛(疼痛程度、痛对睡眠的影响)、单项功能(提物、坐、站立、行走)和个人综合功能(日常活动能力、性生活、社会活动和郊游)3大领域的评定。每个条目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重；将10个条目的答案相应得分累加后，计算其占10条目最高分合计(50分)的百分比，即为Oswestry功能障碍指数，得分越高说明患者功能障碍越严重。 　　视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)：在白纸上画一条lOcm长的粗直线，在线的一端写上“无痛”，另一端“最剧烈的疼痛”；患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量