2014年温州市急诊医学岗位培训课件--除颤.pptVIP

电学治疗 室颤是导致心源性猝死的 最关键的抢救措施就是除颤！首选 除颤延迟1分钟,获救机会减少10% CPR核心: working against time 《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 （一）手动除颤仪（电除颤和电复律） （二）自动体外除颤仪（AEDs） （三）起搏 1、应用历史 1947年, Claude Beck 首次报告应用交流电对一例（ 14岁男孩）心脏外科手术患者成功进行体内除颤。 1956年, Zoll首次进行体外经胸壁电击, 使用的是交流电。 1961年, Lown采用直流电除颤器对室速进行电复律, 其基本原理沿用至今。 我国于1975年在南京召开心脏电复律、除颤座谈会, 此后该项技术逐渐用于临床。 2、定 义 电除颤 即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时（无心动周期），如室扑和室颤的紧急处理。 电复律 是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。 非同步放电（电除颤） 同步放电（电复律） 3、机 制 早期理论：电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结)控制整个心脏的起搏。 现在研究结果：通过在局部打断折返途径而消除心律失常。 目前很多人认为有可能在电击除颤过程中以上两种作用都参与其中。 结构原理 一般除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制五部分组成。 直流电压由220V交流电经过整流滤波后获得。 经高压转换器将电位升高至7000V，电容充电，充电时间小于10秒。 放电时，在3毫秒内达到最大放电300-450J。 除颤仪包括充电电路、放电电路、监视装置（心电示波器和自动记录仪）。 良好的心脏急救装置应由心脏起搏器、心脏除颤器以及监视仪、自动记录仪一起组合而成。 工作原理 对内置电容快速充电，5s内将12V直流电压转换成高电压 根据指令放电，通过除颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电极板构成回路，完成放电过程。 直流电脉冲使心肌瞬间除极而处于心电静止状态，窦房结重新夺获心电起搏活动。 优点：疗效高、作用快、操作简便、与药物相比较为安全。 除颤仪提供终止心室颤动所需的最低有效能量。 4、适应症 同步电复律： 1、新近发生的房颤:在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、房扑：特别是房扑伴1：1下传时需紧急处理时； 3、室上性心动过速:非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 4、室性心动过速:对抗心律失常药物治疗不起反应或伴有血液动力学改变者。 电除颤： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊 乱，QRS波增宽不能与T波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动; 5、除颤操作步骤 1、迅速将病人去枕平卧于硬板床上,检查并除去金属及导电物质,松开衣扣,暴露胸部。 2、打开除颤仪电源开关，选择能量。 3、确认状态，非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按压SyNc钮）。 4、电极板上涂耦合剂，涂抹均匀。 5、安放电极板，将一电极板放于右前壁锁骨下，另一电极板置于心尖部。 6、按下“充电”按钮（Charge 键），充电至所需水平。 7、抢救人员、金属等导电物质均不可接触病人及床沿。 8、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮，放电（Shock键）除颤。 9、除颤完立即进行标准CPR五组，约2分钟后评估心律，仍为室颤，再除颤或使用药物 10、除颤成功，关闭除颤仪电源，擦干电极板备用。 除颤部位 ①前侧位（前尖位或标准位）：一个电极放在右前壁锁骨下（胸骨右缘第二、三肋间），靠近但不与胸骨重叠，另一个电极板放在心尖部。 ②前-右肩胛位（尖后位）：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人后背右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 ③前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下； ④前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。 6、注意事项 1、选择同步电复律键后，除颤仪在室颤病人身上无法放电。 2、不要将电极放在胸骨上，以免明显减弱除颤时放电时的能量； 3、避免空放电。 4、除颤电极与病人接触要紧密（涂导电糊或置盐水纱布）， 5、两个电极的距离至少要在l0cm以上。 6、电极板和起搏器的距离至少要在8cm以上。 7、细颤转为粗颤则除颤效果更好。 8、心电静止除颤无效。 9、除颤间歇期注意持续CPR。 10、