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2016医疗质控总方案
2016年医疗质控方案及考核细则
为,根据的要求,结合我院,特制定本方案。
一、组织领导
成立医院医疗质量组织,负责对全院医疗质量的考评和领导。
组 长:业务院长
成 员:医务科、统计负责人各科质控办公室设在,由兼任办公室主任。
二、对象大临床:内一、内二、、、、、妇产科、儿科小临床:、、眼科、耳鼻喉医技:放射、CT、、超声、心电检验门诊:门诊、妇科门诊、口腔门诊、三、方法
每月前上报科室 上报材料 形式 上报日期 上月自查上月检查阳性率纸质 前 排班表派出义诊、下乡、体检 纸质 前 职能科 护理部、药剂科、设备科、信息科、后勤科
上报上月不良事件报告登记汇总表、医患纠纷赔偿情况汇总表
院办(医患办)上报医疗纠纷登记汇总表、床位使用率月报表 电子 5号前 病案室 出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率急诊与入院诊断符合率甲级病历率病历、 电子 5号前 统计床位使用率 电子 5号前 每质控员到科室进行质控检查、、临床科室——内科、外科、妇产科、儿科总体考核标准(见附件1)质控内容1)科室(见)医疗指标考核见附件1-21-2-1) 考核各项医疗指标的完成情况 3)规章制度考核(见附件1-)①交接班记录本 ②会诊登记本③疑难病例讨论记录本 ④术前讨论记录本 ⑤⑥死亡病例讨论记录本 ⑦病人随访本 ⑧登记本 ⑨不良事件报告登记本 4)病历质量考核分为运行病历和终末病历两部分。运行病历(见附件-1)《XXX市人民医院病历质量评定标准》考核见附件-2) 考核科室医疗安全情况 6)满意度考核(见附件-3、-4、5-5)对科室参与医院工作、等如义诊、下乡、体检、小临床科室——眼科、耳鼻喉、、麻醉科眼科、耳鼻喉考核标准总体考核标准(见附件) 2.质控内容 1科室(见) 2)医疗指标、规章制度等考核内容见考核总表 3)满意度考核(见附件) 4)医疗安全考核(见附件5-2) 考核科室医疗安全情况 5)奖励与批评考核 对科室参与医院工作、等如义诊、下乡、体检 (2)急诊科考核标准
1总体考核标准见附件-2) 2.质控内容 1)科室(见) 2)医疗指标考核见附件-2-2) 考核各项医疗指标的完成情况 3)规章制度考核见附件-2-2) 考核各项制度的执行情况(9大本),查:①交接班记录本 ②会诊登记本③疑难病例讨论记录本 ④记录本 ⑤⑥死亡病例讨论记录本 ⑦病人随访本 ⑧登记本 ⑨不良事件报告登记本 4)院前急救考核院前急救和院内急救工作要求无缝衔接,尤其是突发事件的应对处置;见附件-2-4)定期考核项目完整、规范 5)医疗安全考核见附件-2) 考核科室医疗安全情况 6)满意度考核(见附件) 7)奖励与批评考核 对科室参与医院工作、等如义诊、下乡、体检 (3)麻醉科考核标准
1总体考核标准见附件-3) 2.质控内容 1)科室(见) 2)医疗指标、规章制度等考核内容见考核总表 3)医疗安全考核见附件-2) 考核科室落实医疗安全情况 4)满意度考核(见附件) 5)奖励与批评考核 对科室参与医院工作、等如义诊、下乡、体检 (4)胃镜室考核标准1.总体考核标准见附件-4) 2.质控内容 1)科室(见) 2)医疗指标、规章制度等考核内容见考核总表 3)医疗安全考核见附件-2) 考核科室落实医疗安全情况 4)满意度考核(见附件) 5)奖励与批评考核 对科室参与医院工作、等如义诊、下乡、体检 3、门诊科室——门诊、妇科门诊、口腔门诊、理疗1.总体考核标准见附件-1、-2、-3、-4) 2.质控内容 1)科室(见) 2)医疗指标、规章制度等考核内容见考核总表。 3)医疗安全考核见附件 4)满意度考核(见附件) 5)奖励与批评考核 对科室参与医院工作、等如义诊、下乡、体检 4、医技科室——放射、CT、核磁、超声、心电、检验1.总体考核标准见附件-1、-2、-3) 2.质控内容 1)科室(见) 2)医疗指标、规章制度等考核内容见考核总表。 3)医疗安全考核见附件 4)满意度考核(见附件) 5)奖励与批评考核 对科室参与医院工作、等如义诊、下乡、体检 六、奖罚措施
考核结果按千分制计算,大临床、小临床、医技科和门诊分组排名,医院考核。
、连续三个月考核成绩排名第一的科室将获得年终的资格、连续三个月排名倒数第一的科室将取消年终的资格。
2
财务奖罚
质控简报
结果确认(申诉更正)
1、科室自查表
2、医技科数据
3、医务科数据
4、职能科数据
5、病案室数据
6、统计室数据
汇总打分
质控办
回访
临床科室
门急诊科室
医技科室
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