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肾病综合征护理查房 西安交通大学第一附属医院 肾脏内科 孟丽霞 查 房 目 标 【掌握】 1. 肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊断、护理措施； 2．肾病综合征的健康教育。 【熟悉】 1．肾病综合征的临床表现、有关检查； 2．肾病综合征的诊断和治疗要点。 【了解】 1．肾病综合征的病因、发病机制； 2. 肾病综合征的常见病理类型。 主 要 内 容 病史汇报 护理查体 护理问题和措施 讨论 病 历 汇 报 姓名：白帆 性别：男 年龄：19岁 职业：学生，体育生 主诉：水肿50天，咳嗽、咳痰2天，腹泻1天 现 病 史 患者50天前受凉后出现颜面及双下肢水肿，在当地医院查24h尿蛋白定量8.9g，肝功示：白蛋白16g/L,胆固醇10.5mmol/L,并行肾活检术，诊断为“肾病综合征 轻度系膜增生性肾炎”。43天前开始口服强的松60mg/日，并给予“阿托伐他汀、双嘧达莫”等药物口服。27天前水肿加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，再次入院治疗，给予输白蛋白、止吐、利尿等对症治疗，症状稍缓解后出院。出院后水肿一直未彻底消退。2天前出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰。1天前出现腹泻，黄色稀水样便，为求进一步治疗入我科。 既 往 史 患者既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认心脏病、高血压、糖尿病史，无手术和外伤史，无药物、食物过敏史，无输血史。 个 人 史 患者生于原籍，无外地长期居住史，无特殊毒物接触史，无烟酒嗜好。 家 族 史 其父母体健，家族中无结核病、高血压、糖尿病等病史，无类似疾病史，无遗传病史。 社会关系史 患者系家中独生子，性格开朗活泼，与家人和朋友关系良好。家中经济状况良好，父母对患者疾病比较重视，母亲比较焦虑。患者对疾病认知清楚，但依从性欠佳。 诊 断 肾病综合征 轻度系膜增生性肾炎 药物性痤疮 肺炎（双侧） 入 院 查 体 入院生命体征：体温：36.5℃，脉搏：98次/分，呼吸：19次/分，血压：140/100mmHg。 患者发育正常，自主体位，查体合作。神志清，精神差，颜面及双下肢水肿，双下肢较明显。颜面、胸部和背部 有较多痤疮，双下肢呈凹陷性水肿，双下肢粗细无明显差异，无双下肢疼痛。移动性浊音阳性。无肾区叩击痛。听诊，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。 患者诉近日食纳差，偶有恶心、呕吐、反酸，腹泻，为黄色稀水样便，咳嗽、咳痰，咳少量白色黏痰。 辅 助 检 查 胸部CT（入院当天）：双侧胸腔积液并双下肺膨胀不良，两下肺炎症，少量心包积液。 腹部B超示：腹水形成。 胸部CT（入院第9天）：双下肺炎症基本消退。 治 疗 药 物 药物种类 免疫抑制剂 细胞毒药物 利尿 消肿 调节肠道菌群 止泻 保肾 药名 甲 强 龙 强 的 松 环磷 酰胺 速尿 霍姆 米雅 复合乳酸菌 思密达 百令胶囊 黄葵胶囊 剂量 40 mg, qd 60 mg， qd 0.4g, qd, 40mg或 60mg，qd 19g, qd 20mg,tid 1粒，tid 6g, tid 1.0g,tid 2.5g,tid 治 疗 药 物 药物 种类 抗感染 抗凝 抑酸及保护胃黏膜 止吐 保肝 改善肾脏循环 活血化瘀 药名 头孢地秦 速碧林 双嘧达莫 奥美 拉唑 欧贝 多烯磷脂胆碱 前列地尔 克林澳 剂量 1.0g,bid 4100u , qd 50mg,tid 40mg,qd 8mg，qd 228mg,qd 10ug,qd 240mg,qd 疾病的发展 体温一直正常 血压逐渐正常，5天后控制在110/70mmHg左右 尿量逐渐增加，1000~3000ml/d，水肿逐渐消退 恶心、呕吐、反酸，腹泻，咳嗽、咳痰逐渐减轻，出院时已无这些症状 生 化 指 标 指标 时间 血常规 凝血六项 肾功电解质 肝功 葡聚糖 粪常规白细胞 24小时尿蛋白 RBC HGB WBC FIB D-二聚体 BUN CREA ALT AST ALB CHOL TG 入院当天 5.2 160 14.5 ↑ 6.2 ↑ 2.7 ↑ 15.5 ↑ 112.4 34 40 13.3 ↓ 10.8 ↑ 2.7 ↑ 阴性 阴性 9.66 ↑ 抗感染一周后 - - 10.9 - - 10.1 108 - - 15.0 - - 阴性 阴性 - 冲击后，出院前 4.2 128 8.9 3.2